Så dokumenterar du sår och hudskador – en praktisk guide för sjuksköterskor

Sår, lesioner och bensår är vanligt förekommande bland patienter inom vården, särskilt på sjukhus och inom äldreomsorgen. Såren kan bero på tryck, hudsprickor eller traumatiska skador. Som sjuksköterska ansvarar du för sårvården, och alla utförda åtgärder måste dokumenteras noggrant. En detaljerad beskrivning av såret gör det dessutom möjligt att bedöma om behandlingen ger effekt över tid. Här går vi igenom vilken information som bör ingå i en fullständig sårdokumentation.

Det här behöver du

• Måttband
• Sterilt bomullspinne

Instruktioner steg för steg

1. Ange läge och lokalisation

Beskriv exakt var på kroppen såret sitter. Använd gärna anatomiska begrepp, till exempel "sakralregionen" eller "vänster underben, lateralsidan", så att dokumentationen blir entydig för hela vårdteamet.

2. Mät längd och bredd

Mät sårets längd (vertikalt) vid dess längsta punkt och bredden (horisontellt) vid dess bredaste punkt. Notera båda måtten i centimeter. Dessa siffror används för att avgöra om såret växer eller krymper över tid, vilket är en central indikator på läkningsprogression.

3. Mät djupet

För in bomullsänden av pinnen i sårets djupaste del. Gör ett märke på pinnen i nivå med hudytan och mät sedan avståndet från märket till spetsen. Dokumentera sårets djup i dina anteckningar eller i journalen.

4. Beskriv vävnad, sekretion och lukt

Beskriv vävnaden i sårbotten – till exempel granulerande (röd, frisk) vävnad, gult fibrin eller nekros (svart eschar) – samt eventuell sekretion och lukt. Kom ihåg att olika delar av såret kan innehålla olika vävnadstyper. Rita gärna upp såret i anteckningarna och märk ut respektive område tydligt.

5. Dokumentera genomförd behandling

Dokumentera vilka specifika åtgärder som vidtogs under sårvården, inklusive borttagning av död vävnad (debridement), applicerade lokala läkemedel samt typ och storlek av förband. Ange även patientens reaktion och eventuella smärta i samband med vården.

Varför noggrann dokumentation är viktigt

En komplett sårdokumentation skapar kontinuitet i vården, underlättar överlämningar mellan skift och personalgrupper samt utgör ett viktigt underlag vid kvalitetsuppföljning och eventuella utredningar. Genom att alltid använda samma mätteknik och terminologi säkerställs att förändringar i såret upptäcks i tid och att behandlingsplanen kan anpassas efter behov.