Magsår vs magsår: Viktiga skillnader i djup, orsak och behandling

Definitorisk distinktion

Egenskap	Magsår (erosion)	Magsår (ulkus)
Djup	Slemhinnabrott begränsat till epitel/lamina propria (ovanför muscularis mucosae)	Penetrerar genom muscularis mucosae in i submukosa eller djupare
Storlek	Typiskt <3–5 mm, multipel	>5 mm, ofta solitär
Läkning	Snabb (dagar–veckor), ingen ärr	Längsammare (veckor–månader), kan ärrbilda
Blödningsrisk	Sippande, sällan allvarlig	Kan äta igenom kärl → allvarlig blödning
Perforationsrisk	I princip ingen	Ja (penetration → peritonit)

Etiologiska skillnader

Erosioner: Akuta stressorer — NSAID/aspirin, alkohol, stress (Curling/Cushing), gallreflux, ischemi, strålning
Ulcus: H. pylori (90% duodenala, 70% magska), kroniska NSAID, Zollinger-Ellison, idiopatisk, malignitet (mage)

Klinisk presentation

Egenskap	Erosioner	Ulcus
Smärta	Lindrig, vag, ofta asymptomatisk	Klassisk: epigastrisk, måltidsrelaterad (duodenal: lättnad; mags: förvärrad)
Blödning	Gömda, anemi	Hematemesi, melena, massiv blödning
Endoskopi	Multipla prickformiga/linjära förändringar, plana	Diskret krater med ren botten, rynkar strålar ut

Behandling

Erosioner: Ta bort utlösande faktor (NSAID, alkohol); PPI × 2–4 veckor; sukralfat; oftast självläkande
Ulcus:
- H. pylori eradikerad (PPI + 2 antibiotika × 14 dagar)
- PPI × 8 veckor (mags) / 4–6 veckor (duodenal)
- NSAID-avslut eller ko-terapi (PPI/misoprostol)
- Övervakningsendoskopi för magsår (uteslut malignitet)
- Komplikationer: blödning (endoskopisk terapi), perforation (kirurgi), obstruktion (dilatation/kirurgi)

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Övre endoskopi (EGD) är guldstandard för båda. Biopsi magsår för H. pylori och histologi (malignitet). Erosioner diagnostiseras visuellt; biopsi om atypiska.

Viktig poäng

Erosioner är ytliga, akuta, ofta läkemedels/stressrelaterade och läker snabbt. Ulcus är djupare, kroniska, främst H. pylori- eller NSAID-drivna, bär komplikationsrisker, och kräver etiologibaserad terapi. Skillnaden styr behandlingsintensitet och uppföljning.

Sår