Peptisk ulcussjukdom (PUD) hantering riktar sig mot den underliggande orsaken: H. pylori infektion, NSAID-användning, eller båda.
H. pylori-Positiva ulcus: Eradicationsterapi
- Första linje (14-dagars): PPI + Klaritromycin + Amoxicillin + Metronidazol (konkomitant) ELLER PPI + Bismut + Tetracyklin + Metronidazol (bismut kvadruppel).
- Penicillinallergisk: PPI + Klaritromycin + Metronidazol (sekventiell/konkomitant) eller levofloxacinbaserad.
- Bekräfta eradication: Uréaseandningstest eller stolenantigen ≥4 vk post-terapi, utan PPI 2 vk.
NSAID-inducerade ulcus (H. pylori-Negativa)
- Avbyt/ändra NSAID om möjligt.
- PPI (standarddos) 4–8 veckor: omeprazol 20 mg, esomeprazol 40 mg, pantoprazol 40 mg dagligen.
- Om NSAID måste fortsätta: PPI kombiterapi på obestämd tid; överväg celecoxib + PPI.
Tilläggsläkemedel
- H2RAs (famotidin 40 mg kv): Mindre potentiella än PPI; nattlig syratopp.
- Antacida: Vid behov symtomlindring; inte läkning som monoterapi.
- Sukralfat 1 g qid: Cytoprotektiv; binder ulcusbas; tas på tom mage.
- Misoprostol: PGE1 analog; förebygger NSAID-ulcus; diarre begränsar användning; kontraindicerat i graviditet.
Refrakta ulcus
- Omvärdera adhärens, H. pylori resistens, NSAID/aspirin användning, malignitet (biopsi), Zollinger-Ellison, Crohns.
- Högdos PPI BID, förlängd varaktighet, odlingstyrda antibiotika.
Uppföljning
Gastroskopi vid 6–8 vk för magulcus (bekräfta läkning, utesluta malignitet). Duodenala ulcus: klinisk läkning tillräcklig.
