Hälsmärta vid belastning härrör oftast från mekanisk överbelastning eller degenerativa förändringar. Vanligaste orsakerna:
1. Plantar fasciit (Mest vanlig)
- Medial hälsmärta, värst första stegen på morgonen eller efter vila
- Mikrorupturer i plantar fascia vid kalkaneusinfästning
- Beh: Sträckning (vadd/plantar), ortoser, nattsplintar, stötvågsterapi, fysioterapi
2. Hälsporre (Kalkaneus exostos)
- Benutväxt på plantar kalkaneus
- Ofta asymptomatisk; smärta från associerad fasciit, inte sporren själv
- Beh: Samma som fasciit; sporrexcisión sällan nödvändig
3. Achillestendinopati
- Posterior hälsmärta, morgonstyvhet, förtjockad sena
- Belastningshantering: excentrisk belastning (Alfredsson-protokoll), hälhögningar, aktivitetsmodifiering
4. Tröskbrist (Kalkaneus)
- Löpare, militära, osteoporos
- Smärta vid belastning, nattsmärta, lokal ömhet
- Diag: MRI eller benskintigrafi (röntgen okänslig tidigt)
- Beh: Skyddad belastning 6–8 v
5. Nervinklämning (Baxters / Tarsaltunnel)
- Brännande, kribbel, dumhet medial häl/valv
- Tinels vid medial ankel / inferior kalkaneusnerv
- Beh: Dekompression, ortoser, nervglidningar
Mindre vanliga
- Inflammatorisk ledsjukdom (SpA, RA), gikt, tumör, infektion, utstrålad lumbal radikulopati
När man ska söka specialist
- Smärta >2 veckor trots vila/NSAID/sträckning
- Nattsmärta, svullnad, rodnad, feber
- Oförmåga att belasta
- Neurologiska symtom
