Makrolider (klaritromycin, azitromycin) är hörnstenar i H. pylori-regimer för att:
- Baktericid aktivitet: Binder 50S ribosomala underenhet → hämmar proteinsyntes.
- Hög magvävnadspenetration: Lipofila; koncentreras i slemhinna/epitelceller där H. pylori finns.
- Synergi: Med amoxicillin (cellvägg) eller metronidazol (DNA) → förbättrad dödlighet.
- Relativt låg resistensprevalens (men stigande; >15% i många regioner komprometterar effektivitet).
- Smare spektrum vs. fluorokinoloner → mindre mikrobiomstörning.
Regimer
- Klaritromycin trippelterapi (PPI + klaritromycin + amoxicillin) 14 dagar – endast om lokal resistens <15%.
- Konkomitant, bismut kvadruppel, eller sekventiell föredras där resistens är hög.
- Azitromycin används vid penicillinallergi eller skräddarsydda regimer.
Känslighetstestning guidar optimalitet. PPI dos/esomeprazol förbättrar eradikeringsgrad.
