Behandling av psoriasis är högst individuell. Ingen enda metod passar alla. Använd denna guide för ett produktivt samtal om gemensamma beslut med din hudläkare.
- Psoriasistyp: Plaque (mest vanlig), guttat, invers, pustulös, erythrodermisk, nagel, hårbotten. Typen påverkar valet mellan lokal och systemisk behandling.
- Svårighetsgrad & kroppsyta (BSA): Lätt (<3 % BSA) → lokalbehandling. Måttlig (3–10 %) → fototerapi/systemika. Svår (>10 %) → biologiska läkemedel/orala små molekyler.
- Livskvalitetspåverkan: DLQI-poäng, klåda, smärta, sömn, arbete, relationer, psykisk hälsa. Stor påverkan motiverar mer aggressiv terapi.
- Tidigare behandlingar: Effekt, biverkningar, adhärens, orsaker till avbrott. Undvik att upprepa misslyckanden.
- Patientpreferenser: Administrationsväg (lokal, oral, injektion), frekvens, uppföljningsbörda, nålaversion, kostnad, livsstilsanpassning.
- Komorbiditeter & kontraindikationer: Psoriatisk artrit (favorisera TNF/IL-17/IL-23-hämmare), IBD (undvik IL-17), infektioner, malignitetshistoria, graviditet/amning, depression/suicidrisk (apremilast varning).
- Kostnad & tillgänglighet: Försäkringsformulär, förhandsgodkännande, patientstöd, biosimilars, patientstödprogram. Diskutera öppet.
- Säkerhetsprofil: Infektionsrisk (TB-screening), labbuppföljning (B-status, levervärden, lipider), vaccinationsstatus (levande vacciner kontraindicerade vid immunsuppression).
- Bequemlighet & adhärens: Daglig tablett vs. veckovis injektion vs. kvartalsvis infusion. Verklig adhärens driver utfall.
- Långsiktig strategi: Underhållsdosering, läkemidelspauser (sällan), sekvensering efter misslyckande, kombinationspotential.
- Psykosocialt stöd: Psoriasis dubblar risken för depression/ångest. Screening och remiss. Stödgrupper (NPF), terapi.
Nuvarande behandlingstrappa
- Lokalbehandling: kortikosteroider, vitamin D-analoger, kalcineurinhämmare, roflumilast, tapinarof.
- Fototerapi: NB-UVB (mottagning/hemma), excimerlaser.
- Traditionella systemika: metotrexat, ciclosporin, acitretin.
- Orala små molekyler: apremilast (PDE4), deucravacitinib (TYK2).
- Biologiska läkemedel: TNF-α (adalimumab, etanercept, certolizumab), IL-17 (secukinumab, ixekizumab, bimekizumab), IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab), IL-12/23 (ustekinumab).
Mål: Ren eller nästan ren hud (PASI 90/100), minimala biverkningar, hållbart regimen. Utvärdera var 3–6 månad.
