Diagnostisk Väg för Tinnitus
Tinnitus (upplevelse av ljud utan yttre källa) är ett symptom, inte en sjukdom. Diagnostiken syftar till att identifiera behandlingsbara orsaker och karaktärisera påverkan.
Stegvis Utredning
1. Omfattande Anamnes
- Debut, varaktighet, lateralitet, tonhöjd, styrka, variation.
- Associerade symptom: hörselnedsättning, yrsel, öronfullhet, öronsmärta, huvudvärk.
- Bullerexponering, läkemedel (ototoxiska: aminoglykosider, slående diuretika, cisplatin, höga doser ASA), huvud/hals-trauma.
- Påverkan: sömn, koncentration, ångest, depression (THI, TQ-enkäter).
2. Fysisk Undersökning
- Otoskopi: cerumen, trumhinnaperforation, effusion, cholesteatom.
- Hjärnnerven (V, VII, VIII).
- Huvud/hals: TMJ, ryggmärgsbråck, auskultation för bruits (vaskulär tinnitus).
- Stämgaffeltest (Weber, Rinne) – screening endast.
3. Audiometrisk Testning (Väsentlig)
- Ren ton audiometri (0,25–8 kHz): sensorineural vs. konduktiv nedsättning.
- Tal audiometri: SRT, WRS.
- Tympanometri: Mellanöratryck, komplians.
- Otoakustiska emissioner (OAE): Yttre hårscellers funktion.
- Utvidgad högfrekvens (8–16 kHz): Tidig buller/ototoxicitet detektion.
- Tinnitus tonhöjd/styrka matchning (valfritt, för ljudterapi planering).
4. Bilddiagnostik (Indikerad av Fynd)
- MRI hjärna/IAC med kontrast: Ensidig/pulsatil tinnitus, asymmetrisk SNHL, neurologiska tecken (uteslut vestibularis schwannom, meningiom, vaskulär slinga).
- CT temporalben: Konduktiv nedsättning, benerosion, superior kanal dehiscens.
- CTA/MRA: Pulsatil tinnitus (dural AV-fistel, karotisstenos, sigmoideus sinus divertikel).
5. Laboratorieprover (Selektiva)
- B-status, TSH, lipidpanel, fasteglukos, B12/folat, autoimmunpanel (ANA, RF) vid systemiska symptom.
- Syfilis serologi (RPR) om indikerat.
6. Specialisterremiss
- ÖNH / Neurotolog: Primär för utredning.
- Audiolog: Testning, hörselapparater, ljudterapi, TRT (tinnitus re-träningsterapi).
- Neurolog: Om central orsak misstänks.
- Tandläkare / TMJ-specialist: Vid somatisk modulering (käke/nacke rörelse ändrar tinnitus).
- Psykolog / KBT-terapeut: Vid lidande, sömnsvårigheter, katastroftänkande.
Behandlingsöversikt
- Behandla identifierbar orsak (cerumen, TMJ, vaskulär, läkemedel).
- Hörselapparater vid hörselnedsättning (förstärkning minskar central gain).
- Ljudterapi (vitt brus, notch-terapi, fraktala toner).
- KBT – guldstandard för lidansminskning.
- Läkemedel: inget FDA-godkänt läkemedel för tinnitus i sig; behandla komorbiditet (ångest, depression, sömnstörning).
