Akut reumatisk feber (ARF) är en post-streptokock immunmedierad sjukdom som påverkar hjärta, leder, hud och hjärna. Snabb diagnos förebygger reumatisk hjärtsjukdom (RHD).
Stora Jones-kriterier (2015 revision)
- Kardit: Ny blåsljud (MR, AR), perikardit, hjärtsvikt. Echo avgörande (subklinisk kardit).
- Polyartrit: Migratorisk, stora leder (knä, ankel, armboga, handled), mycket responsiv på acetylsalicylsyra.
- Korea (Sydenhams): Ofrivilliga rörelser, emotionell labilitet; kan dyka upp månader senare.
- Erythema marginatum: Flyktiga, ormiga, icke-klåda rosa ringar på kropp/extremiteter.
- Subkutana noder: Hårda, smärtfria, över benutstickningar; sällsynta, specifika.
Mindre kriterier
- Feber (≥38,5°C), artralgi, förhöjd BSR/CRP, förlängt PR-intervall.
Diagnos kräver
- Bevis på föregående GAS-infektion: positiv halsodling, snabbt Ag, eller ASO/anti-DNase B-stigning.
- + 2 stora ELLER 1 stor + 2 små kriterier.
Tidiga symtom (prodromala/initiala)
- Feber, trötthet, matthet (1–5 veckor post-streptokokkfaryngit).
- Migratorisk ledsmärta (ofta första manifestation).
- Subtil kardit: takykardi ut ur proportion, nytt blåsljud.
Akuthet
- Kardit → RHD (klappstenos/insufficiens) → hjärtsvikt, förmaksflimmer, behov av kirurgi.
- Penicillin-eradication av GAS-bärarskap avgörande.
- Antiinflammatorisk: acetylsalicylsyra (höggivande) eller naproxen för artrit; steroider för allvarlig kardit.
- Sekundär profylax: penicillin IM var 3–4 vecka (varaktighet: 10 år/21 år vid ingen kardit; längre med kardit).
Hög misstankeindex i endemiska områden eller utsatta populationer. Tidig behandling = förebyggande av livslång hjärtskada.
