Högfrekvent oscillationsventilering (HFOV) är en alternativ metod för mekanisk ventilering vid svårt akut respiratoriskt distress-syndrom (ARDS). ARDS är ett livshotande lungtillstånd där blodet inte får tillräckligt med syre, vilket kräver ventilering med låg tidalvolym. HFOV-protokoll gör det möjligt för vårdpersonal att fastställa den transpulmonella trycknivån (TPP) som bevarar syresättningen i lungorna. Transpulmonellt tryck är skillnaden mellan trycket i alveolerna respektive pleurautrymmet och det intrapleurala trycket i lungorna.
Innan HFOV-behandling påbörjas ska patientens luftvägar sugas ren. En patient övervägs för högfrekvent oscillationsventilering när hen inte kan upprätthålla ett målvärde för platåtryck (Pplat) under 30 till 35 cmH2O, enligt Viasys Healthcare. Pplat är det statiska slutexpiratoriska rekyltrycket för bröstkorg, lungor och andningssystem. Patienter med ett FiO2-värde på 40 till 50 procent som står på konventionell ventilering – med ett mPaw under 24 cmH2O – bör bytas över till HFOV.
HFOV-protokollet kräver att en bronkoskopi utförs innan högfrekvent oscillationsventilering startas. Bronkoskopin gör det möjligt att visualisera luftvägarna, mäta öppningen på endotrakealtuben samt utvärdera eventuell infektion.
Före HFOV-behandling ska patienten ges en neuromuskulärt blockerande medicin, exempelvis cis-atrakurium. Under HFOV ska patienten sedan sederas med bensodiazepin samt ett opioidläkemedel såsom fentanyl eller morfin. När patientens mPaw ligger mellan 20 och 24 centimeter vattenpelare (cmH2O) kan den neuromuskulära paralyseringen inte längre vara nödvändig.
En ökning av trykamplituden för oscillationstrycket i kombination med en sänkt frekvensinställning vid HFOV resulterar i en lägre tidalvolym. Dessutom sjunker koldioxidens partialtryck (PaCO2). En minimal fraktion inandat syre (FiO2) krävs för att uppnå ett PaO2 över 60 millimeter kvicksilver (mm Hg).
Vid behandling av patienter med ARDS är huvudmålet med HFOV att uppnå ett icke-toxiskt FiO2-värde under 60 procent och minska risken för ventilatorinducerad lungskada. När syresättningen har förbättrats genom HFOV måste FiO2 sänkas innan mPaw minskas. Om en patient har ett mPaw på 20 till 24 cmH2O och ett FiO2 på 40 procent bör patienten växlas från HFOV till konventionell ventilering.
Det finns inget reservläge för konventionell ventilering vid HFOV; därför kan en tryckventil eller extern anslutning som lossnar orsaka att oscillatorn stannar på grund av tryckförlust i den elektroniska kretsen. Om en oscillator stannar måste patienten kopplas bort från den elektroniska kretsen och ventileras manuellt med en återupplivatväska. HFOV-protokollet kräver dessutom att en PEEP-ventil (Positive End-expiratory Pressure) och en syrekälla är anslutna till en återupplivatväska och placeras inom räckhåll vid patientens huvud. PEEP är vanligtvis fem till tio cmH2O.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online