Leverhematom: orsaker, symtom, diagnos och behandling

Vad är ett leverhematom?

Ett hematom är en ansamling av blod utanför blodkärlen. När blodet samlas i eller runt levern talar man om ett leverhematom. Tillståndet orsakas nästan alltid av ett trauma mot buken och kan variera från mindre blödningar som läker av sig själva till allvarliga skador som kräver akut kirurgi.

Orsaker

Hos vuxna är trafikolyckor den vanligaste orsaken till leverskador. Den kraftiga kroppsstöt som uppstår vid en kollision kan skada levern allvarligt, även om yttre skador inte syns.

Barn är också särskilt utsatta för leverskador. Det beror på att deras bröstkorg fortfarande är mjuk och flexibel, vilket innebär att en större del av stötens kraft överförs direkt till levern vid en olycka.

Levern är dessutom det organ som lättast skadas vid penetrerande trauma, till exempel knivstick, skottskador eller granatsplitter. En sådan penetrationsskada kan leda till både blödningar och hematom i levervävnaden.

Symtom

De vanligaste symtomen på ett leverhematom är:

• Ömhet och smärta i buken
• Tecken på blodförlust, som blekhet och yrsel
• Illamående
• Kräkningar
• Förhöjda leverenzymer i blodprover

Symtomen kan komma gradvis, särskilt om blödningen är långsam. Vid kraftig inre blödning kan tecken på chock utvecklas snabbt, vilket kräver omedelbar vård.

Diagnos

En läkare ställer diagnosen leverhematom genom en fysisk undersökning i kombination med bildtagning, oftast datortomografi (CT) eller magnetkameraundersökning (MRI). Dessa undersökningar visar var blödningen sitter och hur omfattande den är.

På akutmottagningar används ofta ultraljud, särskilt vid penetrerande trauma, eftersom metoden är snabb och effektiv för att bedöma om det finns fri vätska eller blod i bukhålan.

Behandling

Inom vården används i första hand den mest konservativa behandlingsmetoden som är möjlig. Enligt American Association for the Surgery of Trauma (AAST) behandlas cirka 80 procent av vuxna och hela 97 procent av alla barn med leverhematom genom noggrann övervakning av leverskadans utveckling. Kirurgiskt ingrepp görs endast när det är absolut nödvändigt.

Den konservativa strategin innebär bland annat:

• Kontinuerlig övervakning av puls, blodtryck och blodvärden
• Upprepade bildundersökningar för att följa hematots storlek
• Vilobehandling och undvikande av ansträngning
• Blodtransfusion vid behov

Kirurgiska studier har dessutom visat att ungefär 86 procent av alla leverskador redan har slutat blöda vid det tillfälle då en eventuell operation påbörjas – något som ytterligare stödjer en avvaktande hållning när patientens tillstånd är stabilt.

Prognos och återhämtning

Eftersom levern har en god förmåga att läka sig själv är prognosen vid mindre och måttliga hematom oftast god. De flesta patienter som inte behöver opereras återhämtar sig helt, men regelbundna kontroller med ny bildtagning behövs under läkningsperioden för att säkerställa att blödningen inte börjar igen.

När ska du söka vård?

Sök alltid akut vård eller ring 112 om du eller någon i din närhet har drabbats av kraftigt buktrauma, till exempel vid en trafikolycka, och uppvisar symtom som svår buksmärta, blekhet, yrsel, svimningskänsla eller andra tecken på chock. Snabb medicinsk bedömning kan vara avgörande för utfallet.