Thyroidit syftar på en grupp inflammatoriska sköldkörtelsjukdomar med olika orsaker, kliniska förlopp och behandlingar. Korrekt klassificering är avgörande eftersom hanteringen skiljer sig markant mellan typer – vad som hjälper en form kan skada en annan.
Huvudtyper Av Thyroidit
1. Hashimotos Thyroidit (Kronisk Autoimmun Thyroidit)
- Orsak: Autoimmun destruction medierad av anti-tyroperoxidas (anti-TPO) och anti-tyroglobulin (anti-Tg) antikroppar.
- Förlopp: Gradvis progression till hypotyreos; en transient tyrotoxisk fas ("hashitoxikos") kan inträffa tidigt.
- Demografi: Kvinnor drabbas 10:1; typisk debut 30–50 år; stark familjehistoria vanligt.
- Behandling: Levotyroxin när uppenbar hypotyreos (TSH >10 mIU/L) eller symptomgivande med subklinisk hypotyreos (TSH 4,5–10). Övervaka om subklinisk och asymptomatisk.
2. Subakut Thyroidit (De Quervains / Granulomatös)
- Orsak: Post-viral inflammation (coxsackievirus, påssjuka, influensa, COVID-19).
- Förlopp: Tre faser över 3–6 månader: tyrotoxiskt (smärtande) → hypotyreos → återhämtning (90–95% återhämtar sig fullt ut).
- Symptom: Nacksmärta strålande till käke/öron, feber, trötthet, hyperthyroidea symptom (hjärtklappning, tremor, värmeintolerans).
- Behandling: NSAIDer för smärta; beta-blockers för tyrotoxiska symptom; prednisolon för allvarlig smärta; levotyroxin bara om hypotyreosfas är symptomgivande.
3. Tyst / Smärtfri Thyroidit
- Orsak: Autoimmun (lymfocytär); postpartum-variant är vanlig.
- Förlopp: Samma tre faser som subakut men smärtfri; ~20% utvecklar permanent hypotyreos.
- Behandling: Beta-blockers för tyrotoxisk fas; övervaka; behandla hypotyreos om bestående.
4. Postpartum Thyroidit
- Tidpunkt: 1–12 månader postpartum (topp 2–6 månader).
- Incidens: 5–10% av graviditeter; högre med positiva TPO-antikroppar.
- Förlopp: Tyrotoxiskt → hypotyreos → återhämtning (80%); 20–30% permanent hypotyreos.
- Screening: TSH vid 3 och 6 månader postpartum om symptomgivande eller TPO-positiv.
- Behandling: Symptomatisk; levotyroxin om TSH >10 eller symptomgivande 4,5–10; överväg levotyroxin om planerar en annan graviditet.
5. Läkemedelsinducerad Thyroidit
- Amiodaron: Orsakar både destruktiv (amiodaron-inducerad tyrotoksis typ 1/2) och syntetiska effekter på grund av högt jodinnehåll.
- Immun-checkpoint hämmare: Kan orsaka hypofysit eller primär thyroidit.
- Övriga: Tyrosinkinas-hämmare, litium, interferon-α, alemtuzumab.
- Hantering: Avsätt utlösande läkemedel om möjligt; behandla tyrotoksis eller hypotyreos efter behov.
6. Infektiös Thyroidit
- Bakteriell: Sällan; akut suppurativ (Staphylococcus, Streptococcus) med abscessrisk; kräver antibiotika ± dränering.
- Svamp/Parasitär: Ses hos immunförsvagade värdar.
7. Strålningsthyroidit
- Följer radioaktivt jod (RAI) terapi eller yttre strålningsterapi.
- Transient tyrotoksis från hormonfrigivning, följt av hypotyreos.
Diagnostisk Strategi
Inget enstaka test diagnostiserar thyroidit; en kombination av labb och avbildning differentierar typer och faser.
| Test | Syfte | Typiska Fynd Per Fas |
|---|
| TSH | Primär screening | Låg (tyrotoxiskt) → Hög (hypotyreos) → Normaliseras |
| Fritt T4 / Fritt T3 | Bekräfta sköldkörtelstatus | Hög → Låg → Normal |
| Anti-TPO / Anti-Tg | Autoimmun etiologi | Positiva vid Hashimotos, tyst, postpartum |
| ESR / CRP | Inflammationsmarkör | Förhöjda vid subakut thyroidit |
| Sköldkörtel ultraljud | Struktur, vaskularitet | Hypoekogena, heterogena (Hashimotos); normal/förstord (subakut) |
| Radioaktivt jod upptag (RAIU) | Differentiera tyrotoxiska orsaker | Lågt vid destruktiv thyroidit; högt vid Graves sjukdom |
Behandlingsprinciper Per Fas
- Tyrotoxisk fas: Beta-blockers (propranolol, atenolol) för symptomkontroll. Använd INTE antitryoidläkemedel (metimazol, PTU) – thyroidit är inte syntes-drivet.
- Hypotyreosfas: Levotyroxin om TSH >10 eller symptomgivande med TSH 4,5–10; vanligtvis temporär (6–12 månader).
- Återhämtning: Trappa ner levotyroxin; kontrollera TSH 6–12 veckor efter upphörande.
Långsiktig Utsikt
- Hashimotos: Livslång hypotyreos är typisk.
- Subakut, tyst, och postpartum: 80–95% återhämtar; 5–20% utvecklar permanent hypotyreos.
- Årlig TSH-övervakning efter återhämtning.
- Postpartum thyroidit återkommer i ~70% av efterföljande graviditeter om TPO-positiv.
Viktig Skillnad: Tyrotoksis från thyroidit visar lågt RAIU och är självbegränsad. Graves sjukdom visar högt RAIU och persistens. Differentieringen förhindrar olämplig antitryoidläkemedelsanvändning.
