Thyreoidektomi (partiell eller total sköldkörtelborttagning) utförs för misstänkt knöl, struma, hypertyreos eller cancer. Moderna tekniker prioriterar nerv-/parathyreoideabevarande och kosmes.
Operationsöversikt
- Varaktighet: 1–3 timmar under generell anestezi.
- Tillvägagångssätt: Konventionell cervikal incision (4–6 cm), transoral (TOETVA), retroaurikulär, robotassisterad – kirurgheroende.
- Omfattning: Lobektomi (halva), total thyreoidektomi, kompletterande thyreoidektomi.
- Peroperativ övervakning: Rekurrensnervens (RLN) integritet; parathyreoidea autofluorescens.
Sjukhusvistelse
- Dagkirurgi (samma dag) för många lobektomier; 1 natt typiskt för total thyreoidektomi.
- Utskrivningskriterier: stabila vitala parametrar, tolererar oral intag, ambulerar, smärta kontrollerad, inget hematom.
- Drain sällan behövs; om placerad, avlägsnas dag 1.
Återhämtningstidslinje
| Tidsram | Förväntningar |
|---|
| Dag 1–3 | Halsont, sväljsvårigheter, nackestyvhet, trötthet; mjuk kost; smärtstillande vid behov |
| Dag 4–7 | Incision läker; klämmor/suturer avlägsnas eller upplöses; gradvis återgång till lätt aktivitet |
| Vecka 2–3 | Mest återgår till kontorsarbete; inget tyngre lyft (>5 kg), sträv träning |
| Vecka 4–6 | Full aktivitet; ärr mognad börjar (silicongel/plaster om önskas) |
| Månad 3–12 | Ärr bleknar; domnhet/kribbel avlöses (sensoriska nerver regenererar) |
Viktiga postoperativa överväganden
- Kalkövervakning: Transient hypokalcemi (parathyreoidea "stun") i 10–30 % total thyreoidektomi; symptom: perioral kribbel, kramper, Chvosteks/Trousseau-tecken. Kalcium + D-vitamin tillskott enligt anvisning.
- Röstförändringar: Tillfällig heshet/svaghet vanligt (RLN ödem); permanent skada <1–2 % med övervakning.
- Sköldkörtelhormonersättning: Levotyroxin startas omedelbart (total) eller post-patologi (lobektomi); dos justeras efter TSH kv6–8 veckor.
- Radioaktivt jod (RAI): Om cancer >1 cm eller högriskdrag; 4–6 veckor postoperativt.
Varningssignaler – Kontakta kirurgen omedelbart
- Halsvullnad, andningssvårigheter/sväljsvårigheter (hematom – kirurgisk akut).
- Feber >38,3°C, sår rödnad/pus.
- Allvarliga hypokalcemisymptom som inte lindras av tillskott.
- Röstförlust som varar >2–3 veckor.
Långsiktigt
- Livslång levotyroxin (total thyreoidektomi); periodisk TSH-uppföljning.
- Övervakning: thyroglobulin, ultraljud (vid cancer).
- Normal livslängd och livskvalitet med korrekt hantering.
Mest patienter återhämtar sig smidigt. Välj en högvolym sköldkörtelkirurg (>50 fall/år) för bästa utfall.
