Efter total thyroidektomi (eller radioaktiv jodablation) producerar kroppen inget sköldkörtelhormon. Levotyroxin (Synthroid) ersätter thyroxin (T4), som omvandlas till det aktiva trijodthyronin (T3) i perifera vävnader.
Fysiologi utan sköldkörtel
- Inget endogent T4/T3 leder till hypothyreos: trötthet, viktnedgång, kylokänslighet, förstoppning, depression, kognitiv försämring, menstruella rubbningar, infertilitet, hyperlipidemi, och bradykardi.
- TSH stiger på grund av hypofys feedback – detta är diagnostiskt kännetecken för primär hypothyreos.
Levotyroxinersättning
- Dosering: ~1,6 µg/kg lean kroppsvikt per dag (t.ex. 100–125 µg för en 70 kg vuxen).
- Administrering: På nüchtern mage, 30–60 minuter före mat, kaffe, eller andra läkemedel; bara vatten.
- Övervakning: TSH var 6–8 vecka tills stabil, sedan var 6–12 månad. Mål TSH 0,5–2,5 mIU/L (individualiserad).
- Mål: Normalisera TSH, fritt T4 och fritt T3; lindra symtom; förebygga långsiktiga komplikationer (osteoporos, kardiovaskulär sjukdom).
Risk för överbehandling (Iatrogen hyperthyreos)
- Överdos → undertryckt TSH, förhöjt fritt T4/T3.
- Symtom: viktminskning, takykardi, hjärtpalpitationer, ångest, sömnsvårigheter, tremor, diarre, benförlust, ris för förmaksflimmer.
- Särskilt farligt för äldre, de med hjärtsjukdom, eller osteoporos.
Specialsituationer
- Graviditet: Dosökning 25–50 % omedelbart; övervaka TSH var 4 vecka.
- Kvarvarande sköldkörtelvävnad: Om subtotal thyroidektomi, läggs endogen produktion till ersättning – övervaka noggrant.
- Läkemedelsinteraktioner: Kalcium, järn, PPI, kolestyramin, sukralfat, soja, och fiber – separera med minst 4 timmar.
Viktig punkt
Levotyroxin återställer normal metabolism vid korrekt dosering. Livslång terapi med periodisk övervakning är avgörande. Aldrig justera dos utan klinisk vägledning.
