Svår akut respiratoriskt syndrom (SARS) orsakas av SARS-CoV-1, ett betacoronavirus som uppstod 2002–2003. Det riktar sig främst mot nedre luftvägarna, vilket orsakar allvarlig viral lunginflammation och systemisk sjukdom.
Viral patogenes i det respiratoriska systemet
- Inträde: Inandade droppar/aerosoler → binder ACE2-receptorer på bronchial/bronkiol epitel, typ II pneumocytter, och alveolära makrofager.
- Replikering: Robust viral replikering i nedre luftvägar → direkt cytopatisk effekt plus intensiv värdimmunsvar.
- Immunpatofysiologi: "Cytokinstorm" (IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF-α, MCP-1) → massiv infiltration av neutrofila, makrofager, och lymfocyter → diffus alveolär skada (DAD).
- Histopatologi: Hyalina membran, epitelavskilning, ödem, blödning, flerkärniga jättceller, organiserande fibros (senare stadier).
Kliniska manifestationer
| Fas | Tidpunkt | Drag |
|---|
| Inkubationsperiod | 2–7 dagar (maximum 10–14) | Asymptomatisk; potentiellt smittsam sent i inkubation |
| Prodrom (Vecka 1) | Dagar 1–7 | Hög feber (>38°C), skälvningar, myalgi, huvudvärk, mattighet; torr hosta kan börja |
| Respiratorisk fas (Vecka 2) | Dagar 7–14 | Andnöd, hypoxemi, progressiv hosta; 20–30% utvecklar ARDS kräver ventilatorstöd |
| Återhämtning / Sena komplikationer | Vecka 3+ | Förbättring eller progression till fibros, sekundära infektioner, kritisk sjukdom myopati |
Viktiga respiratoriska komplikationer
- Atypisk lunginflammation: Fläckvis/interstitiella infiltrat på röntgen/CT; ofta nedre zon predominans.
- Akut respiratoriskt detressyndrom (ARDS): Refraktär hypoxemi (PaO₂/FiO₂ <300), bilaterala opaciteter, icke-kardiogena.
- Lungfibros: Långtidsekveller hos överlevande (minskat DLCO, restriktivt mönster).
- Sekundär bakteriell/svamp lunginflammation: Ventilatorassocierad, immunförsvar-relaterad.
Extrapulmonal inblandning
- GI: Vattnig diaré (viral utsöndring i avföring; fekal-oral överföring möjlig).
- Lelever: Transaminasförhöjning.
- Hematologisk: Lymphopeni, trombocytopeni, DIC.
- Neurologisk: Encephalitis, krampanfall (sällan).
Diagnostik och behandling (Historisk kontext)
- Diagnostik: RT-PCR (respiratoriska prover, blod, avföring), serologi (konvalescent).
- Behandling (2003): Stödjande vård (syre, ventilation, vätskor), ribavirin ± kortikosteroider (kontroversiellt, ingen RCT-nytta), konvalescent plasma (anekdotiskt). Inget specifikt antiviral var godkänt.
- Infektionskontroll: Strikta luftburen/kontakt-förebyggande åtgärder; superspridningsevent driver utbrott.
Epidemiologi och arv
- 8 098 fall, 774 dödsfall (CFR ~9,6%) över 29 länder (2002–2003).
- Indämmad via aggressiva folkhälsoåtgärder (isolering, kontakttracing, karantän, reseskanning).
- Djupreservoar: Hästskonattflaggermus → sivettkatter (förstärkare) → människor.
- Lade grunden för SARS-CoV-2 (COVID-19) svar: ACE2-mål, pandemiberedskap, vaccinplattformar.
SARS-CoV-1 demonstrerade pandemipotentialen hos flaggermusursprungliga coronavirus och den kritiska rollen av respiratorisk tropism och immunreglering vid allvarlig sjukdom.
