Vuxen degenerativ skolios (de novo skolios) uppstår efter skelettmognad från asymmetrisk diskdegenerering och facetledsartros, skilt från adolescent idiopatisk skolios.
Patogenes
- Asymmetrisk diskhöjdförlust → vertebral tilt → progressiv kurva.
- Facetledsartros → instabilitet → listhesis.
- Osteoporos → vertebrala kompressionsfrakturer → kyphoskoliot.
- Muskelinerthet → förlust av dynamisk stabilisering.
Klinisk presentation
- Ländryggssmärta (mekanisk + neuropatisk från stenos).
- Radikulopati (foraminal stenos vid kurvans apex).
- Neurogen claudicatio (central stenos).
- Hållningsobalans, stamavvikelse, höjdminskning.
- Lungrestriktion (svåra thorakala kurvor >60°).
Riskfaktorer
- Ålder >65 (prevalens 6–32% i >60).
- Kvinnligt kön (postmenopausalt benförlust).
- Övervikt (mekanisk belastning + inflammatoriska cytokiner).
- Tidigare ryggkirurgi (adjacent segment disease).
- Genetisk predisposition.
Hanteringsalgoritm
- Konservativ (flesta fall): Kärnträning (fysioterapi), NSAID, korsett (korttid), epidurala steroider för radikulopati, benhälsaoptimering.
- Kirurgiska indikationer: Refraktär smärta, progressiv neurologisk defekt, kurva >50° med obalans, svår stenos.
- Kirurgiska alternativ: Dekompression ensamt vs. fusion (korta vs. långa konstruktioner); minimalinvasiva tekniker expanderar.
Prognos
Naturlig förlopp: Långsam progression (~1–3°/år). Konservativ hantering upprätthåller funktion hos flesta. Kirurgi förbättrar smärta/funktionsnedsättning men bär 15–30% komplikationsrisk hos äldre. Delat beslutsfattande med geriatrisk bedömning avgörande.
