Tung menstruationsblödning (HMB; >80 mL/cykel eller mätter skydd timvis) och dysmenoré som stör vardagen motiverar grundlig utredning – inte avfärdas som "normal".
Vanliga patologier
- Strukturella: Myom (submukösa > intramurala), adenomyos, endometriala polyp.
- Hormonella: Anovulatoriska cykler (PCOS, perimenopaus), sköldkörtelrubbning, koagulopati (von Willebrands sjukdom).
- Inflammatoriska/infektiösa: Endometrios, pelvin inflammation, kopparspiral-relaterad blödning.
- Malignitet: Endometrial hyperplasi/cancer (sällan <40 men måste uteslutas vid bestående HMB).
Första linje hantering
- NSAID (ibuprofen, naproxen): Minskar prostaglandiner → mindre blödning, mindre smärta. Starta 1–2 dagar före mens.
- Tranexamsyra: Antifibrinolytisk; minskar flöde 30–50% (icke-hormonellt alternativ).
- Hormonella alternativ: Kombinerat p-piller, gestagenpiller, LNG-spiral (mest effektivt för HMB).
- Värmeterapi: Värmeplatta/varmvattenflaska för mensvärk.
- Livsstil: Järnrik kost, hydrering, moderat motion, begränsa alkohol/koffein.
Röda flaggor för akut utredning
- Blödning >7 dagar eller mätter skydd timvis i >2 timmar
- Postmenopausal blödning
- Allvarlig smärta oresponsiv till NSAID
- Tecken på anemi: trötthet, blekhet, andnöd vid ansträngning
Diagnostik innefattar anamnes, undersökning, bäckenultraljud, och labb (B-status, TSH, koagulationsstudier). Behandling skräddarsys efter etiologi och fertilitetsmål.
