Omfattande sjuksköterskeinterventioner för akut och subakut stroke
Evidencebaserad sjuksköterskevård är avgörande för strokeutfall. Interventioner sträcker sig över övervakning, prevention, rehabiliteringsunderstöd och psychosocialt stöd.
1. Kontinuerlig övervakning
- Vitala parametrar: BT (per protokoll – ofta tillåten hypertoni initialt), HF, RF, SpO₂, temperatur q1–4h
- Neurologiska kontroller: NIH Stroke Scale eller Glasgow Coma Scale q1–4h × 24h, sedan per protokoll; bedöm medvetenhet, pupiller, motorik/sensorik, tal, kranialnerver
- Glukos: Hyper- och hypoglykemi förvärrar utfall; övervaka q6h initialt
- Hjärtmönster: Telemetri för detektering av förmaksflimmer
2. Komplikationsprevention
| Komplikation | Viktiga interventioner |
|---|
| Aspirationspneumoni | Svalgutredning före peroral intag; NPO om ej bestått; logopedremiss; HOB ≥30°; munvård q4h |
| Trycksår | Vänd q2h; tryckfördelande underlag; hudbedömning q skift; fukthantering |
| DVT/LE | Mekanisk profylax (SCD) omedelbart; farmakologisk per protokoll (heparin/enoxaparin) när blödning utesluten |
| Fall | Sänglarm, antiskidstrumpor, hjälpmedel, toalettsschema, anhörigutbildning |
| Urinära problem | Undvik permanent kateter; intermittierande kateterisering vid retention; tarmprogram |
3. Tidig mobilisering och rehabilitering
- Ur sängen till stol Dag 1 om hemodynamiskt stabil (per AHA/ASA riktlinjer)
- FT/OT/Logopedi remiss inom 24h
- Uppgiftspecifik träning, constraint-induced movement therapy, gångträning
- Neuroplasticitetsprinciper: intensitet, repetition, saliens
4. Medicinsk hanteringsstöd
- Antitrombotisk administration (trombocytaggregeringshämare/antikoagulantia per etiologi)
- BT-hantering per strokotyp (iskemisk vs. blödning)
- Statininitiering för atherosklerotisk stroke
- Glukoskontroll (mål 140–180 mg/dL)
- Feberhantering (antipyretika, kylning)
5. Psykosocialt och anhörigstöd
- Bedöm post-stroke depression (PHQ-2/9), ångest, pseudobulbär påverkan
- Anhörigutbildning: stroketecken (BE-FAST), läkemedelsadhärens, riskfaktormodifikation
- Framtidsplaneringssamtal
- Samhällsresurskoppling (stödgrupper, hemsjukvård, pausvård)
6. Utskrivning och övergångsplanering
- Interdisciplinär utskrivningsplanering från inläggning
- Rehabiliteringsinställning urval (IRF, SNF, hemsjukvård)
- Läkemedelsrekonciliering, ambulansuppföljning (neurologi, primärvård)
- Sekundärprevention utbildning: rökavvänjning, kost, motion, adhären
Sjuksköterskeexcellens i strokevård kräver klinisk vaksamhet, interdisciplinärt samarbete och patientcentrerad advokati.
