Utvärdering av a. carotis communis (CCA) för laesioner – aterosklerotisk plack, dissection, anevrysm, fibromuskulär dysplasi, tumör – kräger en stegvis metod som kombinerar klinisk bedömning och bildgivning.
1. Klinisk bedömning
- Anamnes: TIA/stroke-symtom (amaurosis fugax, hemisferisk), nacksmärta, pulsatil massa, bruit, vaskulära riskfaktorer.
- Undersökning: Karotisauskultation (bruit = turbulento flöde, tyder på ≥50% stenose), palpation (kitt, expansiv massa), blodtryck bilateral, neurologisk undersökning.
2. Förstahands bildgivning: Karotis Duplex Ultraljud
- Icke-invasiv, ingen strålning/kontrast.
- B-mode: Plackmorfologi (ekoluent = instabil, kalcinerad = stabil), intima-media tjocklek (IMT).
- Doppler: Toppsystoliskt flöde (PSV), endsystoliskt flöde (EDV), ICA/CCA PSV-kvot → stenosegraduering (NASCET/ECST-kriterier).
- Känslighet/specificitet >90% för ≥50% stenose.
3. Tvärsnittsbildgivning (Anatomisk detalj)
- CT-angiografi (CTA): Snabb, hög rumsupplösning. Utmärkt för kalcinerad plack, dissektionsflik, anevrysm, stentutvärdering. Kontrast + strålning.
- MR-angiografi (MRA): Ingen strålning. TOF (time-of-flight) eller kontrastförstärkt. Superior för mjukvävnad (kärlvägg, hematom vid dissection, perivaskulär inflammation). Klaustrofobi, metallkontraindikationer.
- MR hals: Kärlväggsimaging (svarta-blod-sekvenser) för placksammansättning, inflammation (sårbar plack).
4. Digital Subtraktions Angiografi (DSA)
- Guldstandard för lumenografi.
- Invasiv: femoral/radial access, kontrast, strålning, strokrisk ~0,5–1%.
- Reserverad för pre-interventionsplanering (stenting, endarteriektomi) eller när icke-invasiv bildgivning är tvetydig.
Urvalsalgoritm
- Screening / initial utvärdering → Duplex US
- Kirurgisk/stent-planering → CTA eller CE-MRA (ofta båda)
- Dissektion / vaskulit / komplex anatomi → MRA + MR kärlvägg
- Intervention → DSA
Multidisciplinärt vaskulärt team (neurologi, neurokirurgi, vaskulär kirurgi, radiologi) optimerar hantering.
