Ätstörningar (ED) är allvarliga, biologiskt påverkade sjukdomar med en komplex biopsykosocial etiologi. Ingen enskild orsak finns; snarare en "perfekt storm" av sårbarheter.
Genetiska och Neurobiologiska Faktorer
- Arvbarhet: AN 50–60%, BN 30–50%, BED 40–50%
- GWAS: 8 genomvid signifikanta lokus för AN (metaboliska + psykiatriska)
- Neurokretsar: Förändrad belöning (striatum), kognitiv kontroll (dlPFC), interoception (insula)
- Neurotransmittorer: Serotonin (5-HT1A/2A), dopamin, opioid dysregulation
- Dragssårbarheter: Skaderädsla, perfektionism, kognitiv oflexibilitet (pre-morbid)
Miljöfaktorer
| Domän | Riskfaktorer |
|---|
| Familj | Högt uttryckt känsla, enmeshment, vikt/formkommentarer, föräldrar med ED-historik |
| Kamrat/Social | Viktuppror, utseendekonversationer, social jämförelse, sociala medier (thinspiration/fitspo) |
| Kulturell | Smalt ideal, dietkultur, viktstigma, "ren ätande" ortorexi |
| Trauma | Sexuellt/fysiskt missbruk, emotionell försummelse, mobbning — ökar risk 2–3× |
| Livsövergångar | Pubertet, college, graviditet, klimakterium — identitets/kroppsstörning |
Psykologiska Faktorer
- Lågt självvärde / villkorat självvärde på vikt/form
- Komorbiditet: MDD (50–70%), ångestsyndrom (60%), OCD (25–35%), PTSD (25%)
- Alexithymi (svårighet att identifiera känslor)
- Otålighet mot osäkerhet
- Stelt dikotomiskt tänkande (bra/dålig mat, framgång/misslyckande)
Diät som Portdörr
- Kalorierestriktion → neuroendokrina anpassningar (↑ grelin, ↓ leptinn, ↓ T3, ↑ kortisol)
- Svalt → binge-äting (biologisk driv) → kräk/restriktion-cykel
- Viktundertryckning (gap mellan högsta och nuvarande vikt) upprätthåller ED
Diagnosspecifika Nyanser
- AN: Restriktionstyp vs binge-purge; egosyntont; medicinsk instabilitet
- BN: Binge + kompensatoriskt; normal/hög vikt; skam/hemlighet
- BED: Binge utan kompensation; lidande; ofta högre vikt
- ARFID: Sensorisk/rädslebaserad undvikande; ingen kroppsbildsdistorsion
- OSFED: Subtröskel men kliniskt signifikant
Förebyggande och Tidig Insats
- Minska viktprat; främja kroppsneutralitet
- Screening vid hälsokontroller (SCOFF, ESP)
- Familjebaserad behandling (FBT) = guldstandard för ungdomar
- CBT-E, DBT, IPT för vuxna
- Medicinsk stabilisering först (återmatningssyndrom risk)
Ätstörningar drabbar alla kön, åldrar, etniciteter, storlekar. Tidig upptäckt → fullständig återhämtning möjlig.
