Mält orsakas av Bacillus anthracis, en sporbildande bakterie. Klinisk presentation beror på exponeringsväg.
1. Kutan mält (95 % av fall)
- Smärtsam papel → vesikel → ulcus med svart eschar (nekrotiskt centrum) inom 1–2 dagar.
- Omgivande ödem (ofta uttalat), regional lymfadenopati.
- Låg mortalitet (<1 % behandlad; 20 % obehandlad).
- Vanliga platser: ansikte, hals, armar, händer (exponerad hud).
2. Inhalationsmält (Ullsorters sjukdom)
- Prodrom (1–6 dagar): Influensaliknande: feber, trötthet, myalgi, torrhosta, lindrig bröstbesvär.
- Fulminant fas (timmar–dagar): Hög feber, andnöd, svettig, stridor, cyanose, chock, meningit (50 %).
- Mediastinal utvidgning på röntgen (hemorragisk mediastinit).
- Mortalitet ~45 % med aggressiv behandling; ~90 % obehandlad.
3. Gastrointestinal mält
- Orofaryngal: Halsont, sväljsvårigheter, feber, halsvullnad.
- Intestinal: Illamående, kräkning (blodig), stark bukbesvär, blodig diarre, ascites, sepsis.
- Sällsynt; från insufficientt tillagat kontaminerat kött.
- Mortalitet 25–60 %.
4. Injektionsmält
- Sett hos heroinanvändare (kontaminerat heroin).
- Svår mjukdelssinfektion vid injektionsplats: ödem, blödning, nekros, kompartmentsyndrom; mindre framträdande eschar.
- Hög mortalitet (~33 %).
Diagnostik och behandling
- Gramfärgning/odling (blod, läsion, CSF), PCR, serologi.
- Antibiotika: Ciprofloxacin eller doxycyklin IV + 1–2 ytterligare medel (klindamycin, linezolid, meropenem) för systemisk sjukdom; 60-dagars kur.
- Antitoxin (raxibacumab, obiltoxaximab): För inhalationsmält som adjunkt.
- Vaccin (BioThrax) för post-exponeringsprofylax + antibiotika.
Mält är ett bioterrorismmedel (Kategori A). Misstänkta fall kräver omedelbar anmälan till smittskydd.
