Ringformiga (annulära) hudförändringar har ett brett differentialdiagnostiskt spektrum. "Svamp" (tinea) är svamp; många mimiker finns.
Vanliga orsaker till annulära förändringar
Svamp (Tinea)
- Tinea Corporis (Ringorm): Skalig, erytematös, avancerande rand, central avlägsning. Klåda. KOH-preparat positiv för hyfer.
- Tinea Pedis (Fotsvamp): Interdigital makering, skalning, vesikler. Mokassin- eller vesikulära mönster.
- Tinea Cruris (Gångsvamp): Gren, mediala lår. Utesluter pungen (motsats till kandidias).
- Tinea Capitis: Huvudskalning, alopeci, kerion (inflammatorisk). Barn.
Inflammatoriska/Eksematösa
- Nummulärt eksem: Myntformade, vesikulära, krustade, mycket klåda. Torr hud, atopi-anamnes.
- Psoriasis (Annulär): Skaliga plack med central avlägsning. Auspitz-tecken, nagelpitting.
- Seborroiskt eksem: Fettig skalning, nasolabiala veckor, bröst. Kan vara annulärt.
Andra infektionsorsaker
- Sekundär syfilis: "Nickel-and-dime" papler, handflator/fotbotnar, icke-klåda. RPR/VDRL positiv.
- Borrelia (Erythema Migrans): Expanderande erytem, central avlägsning (oxögon). Anamnes av fästingbett.
- Granuloma Annulare: Dermala papler i ring, ingen skala, asymptomatiska. Självbegränsande.
Autoimmuna/Andra
- Subakut kutan lupus (SCLE): Annulärt, fotoskänsligt, Ro/La positivt.
- Sarkoidos: Lupus pernio, annulära plack.
- Läkemedelsutsläpp: Fast drug eruption (återkommande samma plats), DRESS.
- Erythema Annulare Centrifugum: Följande skala inuti avancerande rand.
Diagnostikväg
- KOH-preparat (svamp).
- Hudbiopsi om otydligt.
- Serologi (syfilis, borrelia, ANA).
- Dermoskopi.
Behandling
- Tinea: Topikala terbinafin/klotrimazol × 2–4 vkr; orala vid utbredda/huvud/nagel.
- Eksem: Topikala steroidkalcineurinhämmare, fukta.
- Psoriasis: Topikala steroid, vitamin D-analoger, fototerapi, systemiska.
- Borrelia: Doxycyklin.
Inte alla ringar är svamp. Behandla orsaken, inte formen.
