Skabb är en infestation av kvalstern Sarcoptes scabiei var. hominis. Honan gräver sig in i stratum corneum, lägger ägg och avleder avföring (scybala), vilket utlöser en fördröjd typ IV överkänslighetsreaktion.
Klassiska hudfynd
1. Gang (Patognomoniska)
Tunna, ormiga, gråvita linjer (2–10 mm) på intermarginala ränder, volara handledsytor, armbågar, axillor, bälte linje, genitalier, sitten. Ofta subtila; dermatoskopi ("delta vinge" tecken) förbättrar upptäckt.
2. Inflammatoriska läckage
- Papler – erytematösa, 2–4 mm, intensivt klåda.
- Vesikler / pustler – på handflator/fötter hos spädbarn; kan indikera sekundär infektion.
- Noduler – bestående, fasta, rödbruna på genitalier, axillor (överkänslighets granulom).
3. Exkoriationer & Sekundära förändringar
- Klärmärken, krustbildning, likenisifiering, eksematisering.
- Impetiginisering – honungsfärgade krustor från S. aureus / S. pyogenes.
Distributionsmönster
| Population | Typiska platser |
|---|
| Vuxna | Interdigitala, handledar, armbågar, axillor, midja, genitalier, sitten |
| Spädbarn/Barn | Handflator, fötter, hals, ansikte, nacke (utöver ovanstående) |
| Äldre / Immunförsvagade | Generaliserad, krustig ("Norsk") skabb – hyperkeratotisk, hög kvalsterbörda |
Komplikationer
- Sekundär bakteriell infektion → cellulit, abscess, post-streptokockal glomerulonefrit.
- Eczema herpeticum (om HSV superinfektion).
- Psykosocial påverkan: sömnförlust, stigma, missat arbete/skola.
Diagnostik
- Klinisk (gang + nattlig klåda + kontaktanamnes)
- Mikroskopi: hudskrapning (mineralolja) → kvalster, ägg, scybala.
- Dermatoskopi: "jet contrail" / "delta vinge" (kvalsterhuvud + gang).
- Reflektans konfokal mikroskopi (pågående).
Behandling (Kort)
- Permetrin 5% kräm × 2 applikationer 1 vecka isär (guldstandard).
- Ivermectin 200 µg/kg peroral × 2 doser 1 vecka isär (krustig, non-compliant, institutionella utbrott).
- Behandla alla nära kontakter samtidigt. Miljödekontaminering (het tvätt/tork tvätt/kläder).
