Yersinia pestis överföringscykler
Pest är en zoonotisk sjukdom som främst upprätthålls i gnagerreservoarer. Mänsklig infektion sker genom tre huvudvägar:
1. Fluga-buret (bubonisk/septicemisk) – Primär väg
- Infekterade flugor (särskilt Xenopsylla cheopis) sug på bakteriemiska gnagare.
- Bakterier multiplicerar i flugans mittarm, bildar en biofilm som blockerar proventrikulus ("blockerad fluga").
- Sultande fluga biter aggressivt, regurgiterar bakterier till ny värd.
- Människor är incidentella värdar; bittas typiskt av flugor som lämnar döda gnagare.
2. Respiratoriska droppar (pneumonisk) – Människa-till-människa
- Sekundär pneumonisk pest från hematogen spridning till lungor.
- Hosta genererar infektiösa droppar (≤5 µm) som inhaleras av nära kontakter.
- Hög smittsamma; kort inkubationstid (1–3 dagar); hög dödlighet om obehandlad.
- Driver explosiva utbrott i trängda, dåligt ventilerade miljöer.
3. Direkta kontakt
- Hantering av infekterade djurvävnader (jägare, veterinärer).
- Kontakt med purulent material från buboner eller pneumoniska sekretioner.
- Laboratorieexponering (aerosolgenerering).
Historisk vs modern kontext
Svarta Döden (1347–1351) spreds via råtta-fluga-människa cykler förstärkta av urban trängning, dålig sanitet och brist på immunitet. Idag:
- Endemisk i gnagerpopulationer i västra USA, Afrika, Asien, Sydamerika.
- Mänskliga fall sällsynta (<5,000/år globalt); mest buboniska från flugbett.
- Pneumoniska utbrott inträffar men inhägnas med antibiotika och folkhälsoåtgärder.
- Streptomycin, gentamicin, doxycyklin, ciprofloxacin är effektiva om givna tidigt.
Prevention
- Gnagarkontroll, flugaundertryckning, sanitet.
- Undvik hantering av sjuke/döda djur i endemiska områden.
- Skyddsutrustning för vårdpersonal (droppskydd för pneumonisk).
- Postexponeringsprofylax (doxycyklin) för nära kontakter av pneumoniska fall.
