Galaktorre (olämplig laktation) vid 8–9 veckor gestationsålder är onormal och kräver snabb endokrin och hypofys utredning.
Potentiella patologiska orsaker
- Prolaktinom (Hypofysadenom) — Mest vanlig patologisk orsak. Östrogen-stimulerad lactotrof hyperplasi kan avmaskera eller förstora ett mikroadenom. MRI hypofys med kontrast indikeras.
- Hypotyreos — ↑ TRH → ↑ prolaktin. Kontrollera TSH, fritt T4.
- Läkemedelsutlöst — Dopaminantagonister (metoklopramid, proklorperazin), antipsykotika (risperidon), antidepressiva (SSRI sällan), verapamil, opioid.
- Fysiologisk / Idiopatisk — Måttlig prolaktinökning (25–100 ng/mL) från graviditetshormoner; oftast ingen frankt galaktorre.
- Övriga: Bröstkorgstrauma/herpes zoster (afferent bröstvörstimulering), njursvikt, hypotalamiska läser.
Risker med obehandlad patologi
- Prolaktinom expansion → synfältsdefekter (bitemporal hemianopsi), hypopituitarism.
- Hypotyreos → missfall, förtidsförlossning, neuroutvecklingsbrister.
- Läkemelseffekter på fosterutveckling (varierar med substans).
Rekommenderad utredning
- Serum prolaktin (fastande, icke-stressad; upprepa om gränsfall).
- TSH, fritt T4.
- Läkemedelsgenomgång.
- Om prolaktin >200 ng/mL eller progressiv ökning → MRI hypofys.
- Ögonläkare (synfält) om makroadonom misstänks (>1 cm).
Hantering
- Prolaktinom: Kabergolin (dopaminagonist) — Kategori B; ofta fortsatt i graviditet om makroadonom. Bromokriptin alternativ (mer data).
- Hypotyreos: Levotyroxin dosjustering (ökning ~25–50% i graviditet).
- Läkemedel: Byt till graviditetssäker alternativ om möjligt.
Akut remiss till endokrinologi / foster-mödravård indikeras. Anta inte att det är "normala graviditetsförändringar."
