Galactorré är olämplig laktation oberoende av graviditet eller postpartum. Den drabbar ~20–25% av kvinnor vid någon tidpunkt och signalerar en underliggande endokrin eller läkemedelseffekt som kräver utredning.
Fysiologisk galactorré – Etiologier
Hyperprolaktinemi (Mest vanlig)
- Läkemedel (majoriteten av fall):
- Antipsykotika (risperidon > olanzapin > quetiapin; aripiprazol lägre risk).
- Antidepressiva (SSRI, TCA, MAO-hämmare).
- Metoklopramid, domperidon (prokinetika – potent D2-blockad).
- Verapamil, metyldopa, reserpin, opioid.
- Hormonella: kombinerade p-piller, HRT, östrogenterapi.
- Hypofyspatologi: Prolaktinom (mikroadénom <1 cm, makroadénom ≥1 cm); stjälkeffekt från icke-fungerande adénom, kraniofaryngiom.
- Hypotyreos: ↑TRH → ↑prolaktin; korrigera sköldkörtel → normaliserar PRL.
- Njursvikt: Minskad PRL-klarering.
- Bröstkorgstrauma/kirurgi: Afferent neural stimulation.
- Stress, motion, bröstkörtelstimulering, sömn: Tillfälliga fysiologiska höjningar.
Idiopatisk galactorré
Normala prolaktinnivåer men ökad bröstkänslighet för prolaktin; uteslutningsdiagnos.
Inducerad laktation (Avsiktlig)
Till adoptiv/ surrogate amning: protokoll kombinerar dopaminantagonister (domperidon 10–20 mg TID), hormonell förberedelse (östrogen/progesteron → simulera graviditet), och frekvent pumpning/bröststimulering. Kräver medicinsk övervakning.
Diagnostisk utredning
- Serum prolaktin: Fastande, mid-morgon, undvik bröststimulering 24h före. Upprepa om gränsfall.
- Om förhöjt: TSH, fritt T4, kreatinin, β-hCG, läkemedelsgenomgång.
- Om PRL >200 ng/mL eller bestående >100 ng/mL: MRI hypofys (med/utan kontrast) för adénom.
- Om tumör: Synfält, hypofyspanel (GH, IGF-1, kortisol, ACTH, FSH/LH, testosteron/östradiol).
Hantering
- Läkemedelsjustering: Dosedsättning, byta (t.ex. aripiprazol), eller lägg till aripiprazol 2–5 mg för att motverka D2-blockad.
- Behandla grundorsak: Levotyroxin för hypotyreos; dopaminagonister (kabergolin 0,25–0,5 mg/vecka) för prolaktinom.
- Symptomatisk: Stöd-BH, bröstskydd, undvik stimulation.
- Idiopatisk: Försäkring; lågdos dopaminagonist om besvärlig.
Röd flaggor – Akut utredning
- Ensidig spontan blodig/seröst utflöde (gangpatologi/cancer).
- Huvudvärk, synfältsdefekter (hypofysmakroadénom).
- Tecken på hypogonadism (amenorre, låg libido, slemhinnatorrkhet).
- Manlig galactorré (alltid patologisk).
