Ett mönster av positiva tester → uppenbar menstruation → positivt test igen antyder flera specifika kliniska scenarier som kräver omedelbar utvärdering.
Differentialdiagnostik
- Kemisk graviditet (mycket tidig förlust): Implantation sker, hCG stiger → positivt test; graviditeten misslyckas före ultraljudsupptäckt → blödning efterliknar menstruation; rest-hCG kan ge ett nytt positivt test dagar senare.
- Tidig graviditetsförlust (abort): Liknande men senare; blödning tyngre, kramper.
- Extrauteringraviditet: hCG stiger onormalt; blödning från deciduaavstötning eller tubaruptur; kan ha fluktuierande tester. Livshotande.
- Heterotop graviditet: Intrauterin + extrauterin (sällsynt, ökad med ART).
- Hormonell interferens: hCG-innehållande fertilitetsmedel (trigger shot), hypofysär hCG (perimenopaus), trofoblastisk sjukdom (molgraviditet, koriocarcinom).
- Testartefakter: Utgångna tester, avdunstningslinjer felaktigt tolka som positiva.
Akut utredning behövs
- Kvantitativt serum β-hCG (seriemässigt var 48:e timme)
- Transvaginalt ultraljud (lokalisation, vitalitet)
- Rh-status (RhIg om negativ)
- Bedöm extrauterina tecken: ensidig smärta, axelspetssmärta, hemodynamisk instabilitet
Handläggning per diagnos
- Kemisk/tidig förlust: Expectans, medicinsk (misoprostol), eller kirurgisk (hävning) hantering.
- Extrauterin: Metotrexat (om berättigad) eller laparoskopisk salpingostomi/salpingektomi.
- Molar: Sugcurettage + hCG-övervakning (risk för GTN).
Ignorera inte detta mönster. Kontakta din obstetriker/gynekolog eller närmaste akutmottagning för samedagsutvärdering.
