Definition
HG är svår, persistent illamående och kråkning i graviditet som orsakar:
- Viktminskning ≥5% före graviditet vikt.
- Ketonuri (svalt).
- Elektrolytrubbning (hypokaliemi, hyponatremi, metabol alkalos).
- Dehydrering kräver IV-vätska.
- Oförmåga att upprätthålla näring peroralt.
Drabbar 0,3–3% av graviditeter; skiljer sig från lindrig "morgonsjukdom" (70–80%).
Patofysiologi
- hCG: Toppar v 9–12; korsreagerar med TSH-receptor → transient hyperthyreos; korrelerar med svårighetsgrad.
- Östrogen/progesteron: Saktar magtömning, avslappnar LES.
- Genetisk: GDF15, IGFBP7 varianter (placenta proteiner) starkt kopplade.
- Helicobacter pylori: Högre prevalens vid HG.
- Psykosocialt: Inte orsak; bidirektionell med lidande.
Diagnostik
Klinisk; uteslut: Molar graviditet, multipel graviditet, sköldkörtelsjukdom, UVI, GI-obstruktion, pankreatit, hepatit, pyelonefrit.
Hantering (Stegvis)
Ambulant
- Kost: Små frekventa måltider, proteinrika, kallt/rumstemp, undvik utlösare.
- Inger 250mg 4×/dygn (evidence-baserat).
- Vitamin B6 (pyridoxin) 10–25mg 3–4×/dygn.
- Doxylamin 12,5mg + B6 (Diclegis/Bonjesta) – FDA-godkänt förstahandsval.
- Antihistaminer: Meklizin, dimenhydrinat, difenhydramin.
- Dopaminantagonister: Metoklopramid, proklorperazin, promethazin (rektalt vid kråkning).
- 5-HT₃ antagonist: Ondansetron (4–8mg q8h); hjärtövervakning vid förlängd QT-risk.
- Kortikosteroider: Metylprednisolon 16mg → utfasning över veckor (refraktära fall; efter v 10 om möjligt).
Inlaggning (Om ambulans misslyckas)
- IV-vätska (NaCl/Ringer + KCl), tiamin 100mg före dextros (Wernickes prevention).
- IV antiemetika (ondansetron, metoklopramid, promethazin).
- NG/PEG-sond vid förlängd; TPN sällan.
- Multidisciplinärt: OB, nutrition, psykiatri, internmedicin.
Komplikationer
- Wernickes encefalopati (tiaminbrist).
- Ösophagusreav (Mallory-Weiss), pneumomediastinum.
- Njursvikt, elektrolytkriser.
- PTU-inducerad leverskada (om använt för hCG-thyrotoxi).
- Psykologiskt: PTSD, depression, bindningssvårigheter.
Prognos
Löser sig oftast vid v 16–20. Kan persistera till förlossning. Recidivrisk i efterföljande graviditeter ~15–20%.
