Födda för tidigt (<37 veckor) är multifaktoriellt, men tre stora riskkategorier står för en stor andel av fallen.
1. Flerfostergraviditet
- Tvillingar: ~60% föds <37 v; median 35–36 v.
- Trillingar: ~95% <37 v; median 32 v.
- Mekanism: Uterin överdistension → tidig aktivering av kontraktila proteiner, livmodertappförkortning.
2. Maternala medicinska tillstånd
- Hypertensiva sjukdomar: Preeklampsi (kan nödvändiggöra iatrogen preterm förlossning), kronisk hypertoni.
- Diabetes: Pre-gestationell (vaskulär sjukdom) eller gestationsdiabetes (makrosomi, polyhydramnios).
- Infektioner: Urinvägsinfektion, bakteriell vaginos, STI, parodontalsjukdom → inflammatorisk kaskad → preterm arbete.
- Autoimmuna: SLE, antifosfolipidsyndrom.
- Sköldkörtelsjukdom: Obehandlad hypo/hyperthyroidea.
3. Placentaförlossning
- Prematur separation av placenta från livmodervägg.
- Symtom: Vaginal blödning, uterusömhet, kontraktioner, fosterdetriment.
- Riskfaktorer: Hypertoni, trauma, kokain, rökning, tidigare förlossning, trombofili.
- Kräver ofta akut förlosning oavsett gestationsålder.
Andra betydande bidragsgivare
- Tidigare spontan preterm förlossning (starkast prediktor).
- Kort livmodertapp (<25 mm på transvaginalt US).
- PPROM (preterm prelabor ruptur av membraner).
- Uterina anomalier (bicornuate, septum).
- Livsstil: Rökning, missbruk, dålig näring, hög stress.
- Demografisk: Svart etnicitet (USA-klyfta kvarstår efter justering), ålder <17 eller >35, låg SES.
Forebyggande strategier
- Progesteron (17-OHPC eller vaginal) för tidigare sPTB eller kort livmodertapp.
- Cerclage för anamnes- eller ultraljudindikerat kort livmodertapp.
- Lågdos acetylsalicylsyra (81 mg) från v 12 för preeklampsiförebyggande.
- Rökavvänjning, behandla infektioner, optimera kroniska sjukdomar.
- Enkel embryotransfer vid IVF.
Riskstrattering och riktade insatser minskar preterm förlossningsrater på populations- och individnivå.
