En extrauterin graviditet (EG) implanterar utanför livmoderkaviteten – >95 % i äggledarna. Äggledsslemhinnan saknar vaskulär kapacitet och distensibilitet för att stödja embryonell tillväxt bortom 6–8 veckor. Den är aldrig livsförmåga.
Naturlig historia
- Vecka 4–6: Trofoblast invaderar äggledsvägg → hCG stiger, kan mimikera normal graviditet
- Vecka 6–8: Äggledsvägg förtnas, utvidgas → rupturrisk toppas. Presenterar med akut bukسمärta, hemodynamisk instabilitet, axelledsmärta (diafragmirritation)
- Sällan >10 veckor: Endast vid interstitiella (cornuala) eller abdominala graviditeter med rikare blodförsörjning
Kliniskt imperativ
EG är en medicinsk/kirurgisk nödlag. Ingen extrauterin graviditet är livsförmåga. Fördröjd diagnostik → ruptur → livshotande blödning.
Diagnostik
- Transvaginalt ultraljud: inget intrauterint graviditetssäck + adnexamassa/fri vätska
- Seriella β-hCG: suboptimalt steg (<53 % på 48h) eller plateau
- Diskriminerande zon: β-hCG >1500–2000 mIU/mL bör visa IUP om livsförmåga
Hantering
- Metotrexat (medicinsk): Orupturerad, hemodynamiskt stabil, β-hCG <5000, ingen fosterd hjärtaktivitet, samarbetande patient
- Laparoskopisk salpingostomi/salpingektomi: Rupturerad, instabil, misslyckad medicinsk, eller patientpreferens
Alla reproduktiva ålders kvinnor med bukسمärta + positiv graviditetstest får extrauterin utesluten tills motsatsen visats.
