Blödning efter misoprostol bekräftar inte komplett abort. Upp till 20–30 % av hanterade missfall kräver ytterligare ingrepp.
Varför ofullständig avlossning inträffar
- Graviditetsvecka >9 veckor (lägre effektivitet).
- Suboptimal dosering/väg (vaginal > sublingual > buccal > oral).
- Uterusanomalier, myom, förwachsningar.
- Individuell farmakokinetik.
Kritiskt uppföljning (Obligatorisk)
- hCG-trend: Kvantitativ β-hCG vid baslinje, 48–72 tim, sedan veckovis tills <5 mIU/mL. ≥80 % fall på 7 dagar tyder på avslut.
- Ultraljud: 1–2 veckor post-behandling – bekräfta tom livmod, inga kvarvarande produkter.
- Klinisk bedömning: Blödningens varaktighet/mängd, smärta, feber, tecken på infektion/sepsis.
Röda flaggor → Omedelbar vård
- Genomträning >2 maxibindar/tim i 2+ timmar
- Feber >38 °C (100,4 °F)
- Svår buksmärta olindrad av NSAID
- Synkope, yrsel, takykardi
- Illdoftande avlossning
Behandlingsalternativ om ofullständigt
- Upprepad misoprostoldos (800 mcg vaginal/buccal).
- Livmodsvakuumaspiration (MVA/EVA) – definitiv, klinikbaserad.
- Expectant management (om stabil, fallande hCG) – nära övervakning.
Aldrig sjalvhantera utan läkareuppföljning. Extrauteringraviditet måste uteslutas innan misoprostolanvändning. Telehealth-uppföljning fungerar väl för medicinsk abort/missfallshantering.
