Extrauterin graviditet (implantering utanför livmoderkaviteten, 95% i äggledaren) är en livshotande akut tillstånd. Smärta är det kännetecknande symptomet.
Varför smärta uppstår
- Äggledarsdistension och ruptur: Den växande embryon sträcker ut rören → visceral smärta; ruptur → plötslig allvarlig smärta + hemoperitoneum → utsträlld axelspetssmärta (phrenicusnervirritation).
- Blod i bukhinan: Irriterar peritoneum → diffus buk smärta, värk.
- Icke-tubära platser: Äggstock, livmoderhals, kejsarsnittsår, buk – var och en orsakar organspecifik smärta från sträckning.
- Hormonella effekter: hCG/progesteron påverkar glad muskel och smärtkänslighet.
Klassisk triad (Närvarande i bara ~50%)
- Buk-/bäcken smärta (ofta ensidig)
- Slidblödning (spår, mörk)
- Amenorré / positivt graviditetstest
Andra symtom
- Yrsel, synkope (hemorrhagisk chock)
- Axelspetssmärta (Kehrs tecken)
- Urin-/avföringssymtom
Diagnostik
- Kvantitativt β-hCG (diskriminerande zon: 1500–2000 mIE/mL för transvaginalt ultraljudssynlighet)
- Transvaginalt ultraljud (TVUS): tom livmoder + adnexamassa ± fri vätska.
- Progesteron <5 ng/mL tyder på icke-livskraftig graviditet (extrauterin eller misslyckad intrauterin).
Behandlingsalternativ
- Avvaknande: hCG <1000, fallande, asymptomatisk.
- Medicinsk: Metotrexat (ens eller multi-dos) — om hemodynamiskt stabil, ingen ruptur, hCG <5000, ingen fosterrhytm.
- Kirurgisk: Salpingostomi (bevarande) eller salpingektomi (definitiv) — laparoskopisk.
Varje kvinna i fertil ålder med bäckensmärta och positivt graviditetstest behöver akut utredning.
