Meningit: Etiologi, klinisk bild och akutbehandling

Meningit är en inflammation av leptomeningerna. Snabb, etiologispecifik behandling avgör utfallet.

Etiologi och epidemiologi

Typ	Vanliga patogener	Population	Akuthet
Bakteriell	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes, GBS	Alla åldrar; toppar <2 år, >65 år	AKUT: antibiotika ≤1 timme
Viral	Enterovirus, HSV-2, VZV, mumps, WNV, LCMV	Barn, sommar/höst	Ofta självläkande
Svamp	Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Candida	Immunförsvagade (HIV, transplantat)	Subakut; antimykotika akut
Parasitär	Naegleria fowleri (PAM), Acanthamoeba (GAE)	Exponering för varmt sötvatten; immunförsvagade	Nästan alltid dödlig; sällsynt
Aseptisk/icke-infektiös	Läkemedelsinducerad, sarkoidos, neoplastisk, autoimmun, kemisk	Variabel	Utesslutsdiagnos

Klassisk triad: Feber, nackstyvhet, förändrat medvetande (endast 44 % har alla tre).
Kernigs/Brudzinskis tecken: Specifika men okänsliga.
Meningokock: Petechialt/purpuriskt exantem (blancherar inte), septisk chock, DIC.
Nyfödda: Hypotermi, dålig matintag, letargi, spännt fontanell, krampanfall – ingen nackstyvhet.

Blododlingar (2 satser) + B-status, CRP, PCT, koagulation, elektrolyter, glukos.
CT hjärna före LP vid: fokal deficit, papilledem, GCS<12, krampanfall, immunförsvagad, >60 år. Fördröj inte antibiotika för CT.
Lumbalpunktion: Öppningstryck, cellantal/diff, glukos, protein, Gramfärgning, odling, PCR-panel, kryptokockantigen.
Empirisk antibiotika (starta omedelbart):
- Vuxna: Vancomycin + ceftriaxon 2g x2/dag + ampicillin 2g x4/dag (om >50 år eller immunförsvagad för Listeria).
- Dexamethason 0,15 mg/kg IV x4/dag × 4 dagar (ge före/med första antibiotika; pneumokock).

Vacciner: MenACWY, MenB, PCV13/20, Hib, MPR, vattkoppor.
Kemoprofylax (ciprofloxacin/rifampicin/ceftriaxon) för nära kontakter till meningokock/Hib.
Tidiga antibiotika vid basilar benskallefraktur (omdiskuterat).

Bakteriell meningit är en medicinsk akutsjukdom. "Tid till antibiotika" är den enskilt mest påverkbara mortalitetsfaktorn.

Mäns hälsa