Manlig infertilitet: Omfattande orsaker & behandlingsvägar

Spermieproduktions- & kvalitetsdefekter

• Oligozoospermi (låg antal).
• Azoospermi (noll spermier) – obstructiv vs. icke-obstructiv.
• Astenozoospermi (dålig rörlighet).
• Teratozoospermi (abnormal morfologi).
• DNA-fragmentering (↑ missfall, ↓ befruktning).

Anatomiska/Obstruktiva

• Vasektomi, kongenital frånvaro av vas deferens, ejakulatorikansal obstruktion.
• Varikocele (↑ testikeltemperatur, oxidativ stress) – vanligast korrigerbara orsak.
• Hypospadias, retrograd ejakulation.

Endokrina

• Hypogonadotrop hypogonadism (Kallmann, hypofys).
• Hyperprolaktinemi.
• Sköldkörtelrubbning.
• Androgenresistens.

Genetiska

• Klinefelter (47,XXY), Yq-mikrodeletioner (AZF), CFTR-mutationer (CBAVD).

Livsstil & miljö

• Rökning, alkohol, cannabis, anabola steroider.
• Värme (bastu, tätt underkläder, bärbara datorer).
• Fetma, oxidativ stress.
• Gifter (bekämpningsmedel, tungmetaller, cyto/strålning).

Utredning & behandling

1. Anamnes, status, 2 spermigram (WHO 2021-kriterier).
2. Hormonpanel (T, LH, FSH, prolaktin, TSH).
3. Skrotal US (varikocele), genetisk testning vid indikation.
4. Beh: livsstil → medicinsk (hormonell) → kirurgisk (varikocelektomi, vasoepididymostomi) → ART (IUI, IVF/ICSI).