Model for End-Stage Liver Disease (MELD) poäng förutsäger 3-månaders dödlighet vid cirrhosis. En MELD på 31 indikerar avancerad leversvikt och hög kortsiktig dödlighet.
Överlevnadsattest
- Median överlevnad utan transplant: Ungefär 3 månader (50% dödlighet vid 3 månader).
- Individuella utfall varierar starkt baserat på etiologi (alkohol, HCV, NASH, etc.), komorbiditeter, fragilitet, och akut-på-kronisk leversvikt (ACLF) utlösare.
Viktiga bestämningsfaktorer för utfall
- MELD-trajektorie (stigande vs stabil)
- Närvaro av ACLF (organsvikt)
- Näringsstatus, sarkopeni
- Infektioner, hepatisk encefalopati, varicös blödning
- Tillgång till levertransplantation
Transplantation: Den definitiva terapin
- MELD ≥15 motiverar generellt transplantationsutredning.
- Vid MELD 31 erbjuder transplant dramatisk överlevnadsfördel: 1-års överlevnad post-transplant överstiger 90%.
- Barriärer: givarbrist, medicinska/kirurgiska kontraindikationer, psychosociala faktorer.
Stödjande vård under väntan
- Diuretika för ascites, laktulos/rifaximin för encefalopati
- Beta-blockers för varicös profylax
- Näring: högprotein, nattmål; undvik salt
- Vaccinationer (pneumokock, influensa, hepatit A/B)
- Avstående från alkohol; hantera metaboliska komorbiditeter
Delat beslutsfattande
Diskutera vårdmål, transplantationsberättigande och palliativa alternativ tidigt. Palliativ vård integrering förbättrar livskvalitet oavsett transplantationsstatus.
