Gastroschis är en medfödd missbildning där barnets tarmar sticker ut genom ett hål i bukväggen bredvid navelsträngen. Enligt amerikanska smittskyddsmyndigheten CDC föds cirka 1 500 barn med detta tillstånd varje år i USA. Behandlingen, som syftar till att placera tarmarna tillbaka i bukhålan, påbörjas direkt efter födelsen.
En gastroschis-diagnos ställs ofta i samband med en rutinmässig ultraljudsundersökning under graviditeten. När graviditeten fortskrider krävs regelbundna ultraljudskontroller för att säkerställa att barnet växer som förväntat. Enligt Children's Hospital of Wisconsin är risken för dödfödsel högre när barnet har gastroschis. Därför kan läkaren rekommendera att förlossningen sätts igång mellan graviditetsvecka 35 och 37 för att minska risken. Barn med gastroschis kan födas vaginalt eller via kejsarsnitt. Efter födelsen vårdas barnet på en neonatal intensivvårdsavdelning för behandling av tillståndet.
Efter födelsen placeras barnets undre kropp i en steril påse för att skydda de exponerade tarmarna mot infektion. En silo – en speciell skyddande säck – lindas runt tarmarna och håller dem ovanför buken. Under loppet av en vecka eller mer pressar tyngdkraften försiktigt tillbaka större delen av tarmarna i bukhålan. När tarmarna ligger i nivå med buken utförs en operation för att placera resterande tarmar i buken och stänga öppningen. Under silobehandlingen övervakas barnets temperatur noggrant för att säkerställa att inte för mycket kroppsvärme avges genom buköppningen.
I vissa fall används en kirurgisk metod som kallas primär slutning för att flytta tillbaka tarmarna i buken kort efter födelsen. Om bukhålan vid detta tillfälle inte är tillräckligt stor för att rymma alla tarmar kan en silo användas efter den primära slutningen. En ytterligare operation krävs sedan när tarmarna säkert får plats i bukhålan. I andra fall kan silobehandling användas innan den primära slutningen utförs. Om tarmarna har exponerats för fostervatten kan de bli inflammerade och svullna. I sådana fall måste inflammationen behandlas först, eftersom tarmarna då inte omedelbart kan läggas tillbaka i buken.
När tarmarna har placerats tillbaka i bukhålan kan trycket på mellangärdet – muskelskiktet som skiljer bukhålan från lungorna och bröstkorgen – öka. Andningshjälp via en tub kan behövas i några dagar tills barnet klarar av att andas självt. Barnet får ingen mat direkt efter operationen, eftersom det är viktigt att magen hålls tom för att inte belasta mellangärdet ytterligare. Näring och vätska ges istället via en central intravenös infart, och en nasogastrisk sond läggs in före operationen för att hålla magen tom. När barnet kan börja äta kan det initialt ha viss svårighet att lära sig dricka ur flaska eller ammas.
I ett litet antal fall kan en förträngning av tarmen uppstå efter gastroschiskirurgi. Läkaren kan upptäcka detta om tarmarbetet är svagt, om avföring inte passerar spontant eller om dränaget från den nasogastriska sonden inte minskar efter operationen. Om detta inträffar krävs ytterligare kirurgi för att korrigera förträngningen och återställa normal tarmfunktion.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online