Prenatal encefalit: Orsaker, risker och inverkan på fostretutveckling

Prenatal encefalit: I utero hjärninflammation

Prenatal (medfödd) encefalit avser hjärninflammation som inträffar före födseln, ofta på grund av transplacentär infektion. Den kan orsaka allvarliga, permanenta neuroutvecklingsstörningar.

Huvudsakliga etiologier (TORCH +)

Agent	Viktiga drag
Toxoplasma gondii	Korioretinit, hydrocephalus, intrakraniella kalifikationer
Rubella virus	Katarakt, dövhet, PDA, IUGR; sällsynt post-vaccination
CMV	Mest vanlig medfödda infektion; mikrokefali, periventrikulära kalifikationer, SNHL
HSV-1/2	Hud/öga/mun sjukdom, CNS-påverkan, hög mortalitet om disseminerad
Zika virus	Allvarlig mikrokefali, kortikala malformationer, ögadefel
LCMV, Parvovirus B19, VZV, HIV, Syfilis	Variabel CNS-påverkan

Icke-infektiösa orsaker

Moderala autoantikroppar (anti-Ro/La, anti-NMDA) som passerar placenta
Genetiska sjukdomar som mimicer encefalit (Aicardi-Goutières, metaboliska)
Placenta insufficiens, stroke, blödning

Fetal/Neonatal manifestationer

Mikrokefali, IUGR, hydrocephalus
Korioretinit, optikusatrofi
Sensorineural hörselnedsättning
Anfall, tonusrubbningar
Utvecklingsförsening, intellektuell funktionsnedsättning
Meningism (nackstyvhet, fotofobi)

Diagnostik

Prenatal: Seriella ultraljud (ventrikelmegaly, kalifikationer, IUGR), fetal MRI, amniocentes (PCR, odling)
Postnatal: Spädbarn PCR (urin, saliv, blod, CSF), serologi (IgM), bildgivning (US, MRI), ögonläkare, audiologi

Hantering

Antimikrobiella: Valganciklovir för CMV (förbättrar hörsel/neuroutveckling); aciklovir för HSV; pyrimetamin/sulfadiazin för toxoplasmos.
Immunmodulering: IVIG, steroider för antikroppsmedierade (experimentellt).
Symptomatisk: Antikonvulsiva, VP-shunt för hydrocephalus.
Tidig insats: FT/OT/ST, syn/hörtjänster, utvecklingsuppföljning.

Prognos

Högt variabel. Mild CMV kan vara asymtomatisk; allvarlig Zika eller HSV CNS-sjukdom medför hög mortalitet och svår funktionsnedsättning. Tidig diagnostik och patogen-specifik terapi optimerar utfall.

Spädbarnshälsa