Varför flerfostergraviditeter uppstår
En flerfostergraviditet (tvillingar, trillingar, fler) uppstår antingen genom multipel ägglossning eller splittning av en enda zigot.
1. Dizygotiska (Tvillingar) – Separata ägg, separata spermier
- Multipel ägglossning: Äggstockar frigör >1 oocyt i en cykel.
- Fertilitetsbehandlingar: Ägglossningsinduktion (klomifen, letrozol, gonadotropiner) → ↑ multipel ägglossning; IVF med multipel embryoutläggning.
- Genetik: Mödras familjehistoria av DZ-tvillingar (hyperovulationsgener, t.ex. FSHB, SMAD3). Faderns historia irrelevanta.
- Moderns ålder ≥35: ↑ FSH → ↑ multipel follikelrekrytering.
- Etnicitet: Högst DZ-tvillingar bland svarta populationer (Nigeria: ~40/1000); lägst bland asiatiska.
- Hög paritet, hög längd, högt BMI – måttliga associationer.
2. Monozygotiska (Enäggstvillingar) – En zigot spricker
- Spontan, slumpmässig händelse (~3–4/1000 födslar); orsak okänd.
- Inte ärftlig (sällsynda familjära kluster rapporterade men inget bekräftat gen).
- Lätt ökad med IVF/ICSI (assisterad luckning, blastocystkultur).
3. Högre ordning (Trillingar+)
- Nästan alltid fertilitetsbehandlingsrelaterade (multipel embryoutläggning, superovulation).
- Spontana trillingar: ~1/8000 (ofta DZ+MZ kombination).
Risker & Hantering
- Förtidigt födande (60% tvillingar <37 v; 90% trillingar <34 v)
- Preeklampsi, GDM, anemi, postpartumblödning
- Tvilling-tvilling-transfusionssyndrom (monokorial)
- Specialiserad MFM-vård, cervixlängdövervakning, kortikosteroider, planerad förlossning.
Förståelse av zygositet och korialitet guidar prenatal hantering.
