Dysmenorre – smärtsamma menstruationskrämpor – påverkar upp till 20 % av kvinnor i fertil ålder tillräckligt allvarligt för att störa dagliga aktiviteter, arbete eller skola. Det är en ledande orsak till kortsiktig frånvaro och nedsatt livskvalitet.
Klassificering
- Primär dysmenorre: Ingen bäckenpatologi; orsakad av prostaglandinmedierade livmoderkontraktioner. Debut 6–12 månader post-menarche.
- Sekundär dysmenorre: Orsakad av identifierbar patologi (endometrios, adenomyos, myom, PID, spiral). Debut typiskt senare (20–30-tal), kan försämras över tid.
Pattofysiologi (Primär)
Prostaglandiner (särskilt PGF₂α) frigörs från avvisat endometrium och orsakar:
- Intens livmodervaskokontraktion → ischemi/hypoxi
- Högamplitudiga, okoordinerade livmoderkontraktioner
- Sensitisering av bäckennervfibrer
- Systemiska symtom: illamående, kräkningar, diarre, huvudvärk, yrsel
Påverkan på livskvalitet
- Skola/arbetsfrånvaro (genomsnitt 1–3 dagar/cykel vid allvarliga fall)
- Minskad akademisk/yrkesmässig prestation
- Sömnstörning, humörförändringar
- Begränsningar i fysiska/sociala aktiviteter
- Ekonomisk börda (direkta + indirekta kostnader)
Evidensbaserad hantering
Förstahandsval: NSAID
Ibuprofen, naproxen, mefenamsyra – börja 1–2 dagar före förväntad mens, fortsätt 2–3 dagar. Hämmar prostaglandinsyntes. ~80 % svarfrekvens.
Hormonella terapier
- Kombinerade orala kontraseptiva (undertrycker ägglossning, tunnare endometrium)
- Progestinendametoder (piller, implantat, spiral, injektion)
- Kontinuerlig/utvidgad cykling minskar avvisningsblödningar
Icke-farmakologiska
- Värmeterapi (värmesudd, varmvattenflaska) – jämförbar med NSAID för vissa
- Träning (regelbunden aerob aktivitet minskar svårighetsgrad)
- TENS (transkutan elektrisk nervstimulering)
- Akupunktur – måttligt bevis
- Kost: Omega-3, magnesium, vitamin B1, vitamin E – begränsat men stödjande data
Rödflaggor för sekundär dysmenorre (Kräver utredning)
- Debut efter 25 års ålder
- Progressiv försämring
- Smärta utanför mens
- Dyspareuni, tung blödning, oregelbundna cykler
- Ofruktbarhet
- Otillräckligt svar på NSAID/OCP
Dysmenorre är vanligt men inte "normalt" att uthärda obehandlat. Effektiva alternativ finns; persistenta eller allvarliga smärter garanterar utredning för underliggande patologi.
