Tung menstruell blödning (TMB) definieras som blodförlust överstigande 80 mL per cykel eller subjektivt "flodande" som påverkar livskvalitet — genomtränkt skydd under 2 timmar, koagel större än 2,5 cm, eller orsakar anemi.
Strukturella orsaker (PALM)
- Polyp (endometriala)
- Adenomyos (endometriumsvävnad inom myometrium)
- Leiomyom (myom) — submukösa myom har störst påverkan
- Malignitet eller hyperplasi
Icke-strukturella orsaker (COEIN)
- Coagulopati (von Willebrands sjukdom, trombocytfunktionsstörningar)
- Ovulatorisk dysfunktion (PCOS, sköldkörtelrubbningar, perimenopaus)
- Endometrialt (primär koagulationsrubbning — abnorma lokala prostaglandiner/fibrinolys)
- Iatrogen (kopparspiral, antikoagulantia, hormonella preventivmedel)
- Not otherwise classified
Utredning
- Anamnes, fysisk undersökning, B-status, ferritin, TSH, koagulationsstudier (vid indikation)
- Transvaginal ultraljud (förstahands bilddiagnostik)
- Hysteroskopi eller endometribiopsi vid ålder >45 eller riskfaktorer
Behandling
- Medicinsk: Tranexamsyra (antifibrinolytisk), NSAID, kombinerade orala preventivmedel, levonorgestrel-spiral (förstahandsval), progestiner, GnRH-agonister.
- Kirurgisk: Hysteroskopisk polypektomi/myomektomi, endometriell ablasion, hysterektomi (definitiv).
Nyckelpoäng
TMB har en strukturerad differentialdiagnostik (PALM-COEIN). Levonorgestrel-spiral är förstahands medicinsk terapi. Behandling bör riktas mot den underliggande orsaken samtidigt som anemi korrigeras.
