Intussusception är en pediatrisk akut tillstånd där ett tarmsegment teleskopas in i ett intilliggande segment, vilket orsakar obstruktion, venös kongestion och potentiell tarmiskemi. Det är den vanligaste orsaken till akut tarmaobstruktion hos spädbarn 3 månader till 3 år, med toppincidens vid 5-9 månader.
Klinisk presentation
- Klassisk triad (ses i ~40%): Intermittent svår kolikartad buk smärta, kräkningar, bärbjörnssmör-stolar (blod + slem).
- Smärtepisoder: Spädbarn drar upp knäna, skriker, bleknar; episoder var 15-20 minuter, varar minuter.
- Lethargi: Mellan episoder kan barnet verka chockande matt/oresponsiv – ett karakteristiskt tecken.
- Palperbar massa: Korvformad massa i höger övre kvadrant eller mitt i buken (Dance's tecken: tomhet i höger undre kvadrant).
Riskfaktorer
- Ålder 3 månader - 3 år (topp 5-9 mån)
- Manlig övervägande (3:2)
- Cystisk fibros, Henoch-Schönlein purpura, tarmpolyp, Meckels divertikel, lymfom (ledpunkter)
- Nyligen viral sjukdom (adenovirus, rotavirus) – lymfoid hyperplasi som ledpunkt
- Post-vaccination (rotavirusvaccin: liten ökad risk ~1-5/100 000 doser)
Diagnostik
- Ultraljud: Förstahandsval. "Måltecken" (tvärsnitt) eller "pseudonyrtecken" (längdriktat). Känslighet >95%.
- Luft/kontrast enema: Både diagnostisk och terapeutisk. Utförs under fluoroskopi eller ultraljudsstyrning.
Behandling
Icke-operativ reduktion (Förstahandsval)
- Luftenema (föredras) eller kontrast (barium/saltvatten) enema.
- Lyckosats: 80-95% för ileokolisk intussusception utan peritonit/perforation.
- Reccidiv: 5-10% (vanligtvis inom 72 timmar); upprepad reduktion ofta framgångsrik.
Kirurgisk reduktion
- Indikationer: Peritonit, perforation, misslyckad enemareduktion, misstänkt ledpunkt (ålder >3 år eller <3 mån), reccidiv >2 gånger.
- Laparoskopisk eller öppen; manuell reduktion föredras; resektion endast om icke-levnadsförmåga eller ledpunkt identifierad.
Viktiga punkter för föräldrar
- Plötslig, intermittensk, svår buk smärta hos spädbarn = akutmottagning nu.
- Ge inte mat eller avföringsmedel.
- Tidig anmälan (<24 tim) = högre enema-framgång, lägre operationsrisk.
- De flesta barn återhämtar sig fullt utan långtidseffekter.
Intussusception är skrämmande men mycket behandlingsbar när den upptäcks tidigt. Lita på dina instinkter – om ditt babys smärtmönster verkar ovanligt, sök vård omedelbart.
