Federala krav på läkares användning av elektroniska patientjournaler (EMR)

År 2004 lanserade Bush-administrationen en ambitiös plan för att säkerställa att hela den medicinska professionen helt övergår till elektroniska patientjournaler (EHR). Planen blev lag genom bestämmelserna i Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (HITECH) inom American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) från 2009. Genom HITECH erbjuds vårdpersonal tiotusentals dollar i ekonomiska incitament för att delta, med start år 2011. Det övergripande målet var att förbättra kvalitet, patientsäkerhet och effektivitet i vården genom digitalisering.

Deltagande vårdpersonal

Reglerna för HITECH-lagen återfinns i Title 42 CFR §§ 412, 413, 422 och 495 samt Title 45 CFR § 170. Bestämmelserna om incitamentsbetalningar gäller behöriga yrkesverksamma (EP), behöriga sjukhus och så kallade critical access hospitals (CAH) – små sjukhus på landsbygden – som deltar i Medicare- eller Medicaid-programmen och som "meningsfullt använder" hälsodatainformationsteknik (HIT) under ledning av det nationella samordningskontoret (ONC) för HIT.

Lagen definierar EP utifrån två olika scenarier. Deltar EP:n i Medicare ska personen vara en legitimerad läkare utan sjukhusanknytning med examen som medicine doktor, doktor i tandmedicin, doktor i tandkirurgi, doktor i fotmedicin, doktor i optometri eller doktor i kiropraktik. Deltar EP:n i Medicaid kan personen istället vara en läkare enligt ovan, en physician assistant (läkarassistent), eller en certifierad barnmorska respektive nurse practitioner (sjuksköterska med avancerad klinisk kompetens) som arbetar vid en federalt kvalificerad hälsovårdscentral (FQHC) eller en landsbygdsklinik (RHC).

Meningsfull användning

ONC certifierar EP:ns meningsfulla användning av HIT via EHR. Certifieringen sker i tre faser: Fas 1 omfattar grundläggande kriterier med 15 obligatoriska mål som samtliga måste uppfyllas, samt valbara kriterier ("menu sets") med tio frivilliga mål varav minst fem måste uppfyllas. Fas 2 innehåller ett obligatoriskt mål som måste uppfyllas.

När ONC har certifierat att en EP inom Medicare uppfyller kraven kan upp till 44 000 dollar i incitamentsbetalningar erhållas. En certifierad EP inom Medicaid kan få upp till 63 750 dollar.

De 15 obligatoriska grundkriterierna

För att uppnå meningsfull användning i fas 1 måste följande 15 obligatoriska mål uppfyllas:

• Datoriserad ordinationsinmatning (CPOE) för läkemedelsordrar – för EP:ar som skriver fler än 100 recept per år
• Kontrollfunktioner för interaktioner mellan läkemedel samt mellan läkemedel och allergier
• En aktuell diagnoslista över pågående diagnoser som hålls uppdaterad
• Generering och elektronisk överföring av tillåtna recept (eRx) – för EP:ar som skriver fler än 100 recept per år
• Föring av en aktiv läkemedelslista
• Föring av en aktiv lista över läkemedelsallergier
• Registrering av varje patients demografiska uppgifter: önskat språk, kön, ras, etnicitet och födelsedatum
• Registrering och dokumentation i tillväxtkurvor av vitala parametrar för patienter mellan två och tjugo år: längd, vikt, blodtryck och kroppsmasseindex (BMI)
• Registrering av rökstatus hos patienter äldre än tolv år
• Rapportering av kliniska kvalitetsmått inom öppenvården till Centers for Medicaid & Medicare Services (CMS)
• Implementering av minst en relevant regel för kliniskt beslutsstöd samt möjlighet att följa upp efterlevnaden
• Att på begäran förse patienten med en elektronisk kopia av dennes hälsouppgifter, inklusive diagnostiska testresultat, diagnoslista, läkemedelslista och läkemedelsallergier
• Att ge alla patienter en klinisk sammanfattning vid varje mottagningsbesök
• Elektroniskt utbyte av central klinisk information med andra vårdgivare
• Skydd av elektroniska patientjournaler

Valbara kriterier

Utöver grundkriterierna finns tio valbara kriterier ("menu set"), varav minst fem ska uppfyllas:

• Implementering av kontroller mot läkemedelsformulär (godkända läkemedelslistor)
• Inkoppling av kliniska laboratorieresultat i EHR
• Skapande av patientlistor per specifik diagnos för kvalitetsförbättring, minskade skillnader i vård, forskning eller uppsökande verksamhet
• Påminnelser till patienter om förebyggande och uppföljande vård – för patienter under fem år samt 65 år och äldre
• Snabb elektronisk tillgång för patienter till sina egna EHR
• Certifierad användning av HIT för att identifiera och föreslå patientanpassade informations- och utbildningsresurser
• Läkemedelsavstämning tillsammans med nya patienter
• Att ge andra vårdgivare en sammanfattande vårdöversikt när patienter remitteras
• Inlämning av elektroniska data till vaccinationsregister eller vaccinationssystem
• Inlämning av elektroniska data för syndromövervakning till folkhälsoorgan

Det obligatoriska målet i fas 2 innebär att EP:ar som skriver fler än 100 recept per år ska använda CPOE för läkemedelsordrar.