Medicaid och graviditet i Indiana – så fungerar Hoosier Healthwise

Indianas myndighet för familje- och socialtjänst (Family and Social Services Administration), genom sitt kontor för Medicaid-policy och planering (Office of Medicaid Policy and Planning, OMPP), förvaltar ett program med förvaltad vård för gravida kvinnor som kallas Hoosier Healthwise – Risk Based Managed Care (RBMC). OMPP garanterar förbetalda hälso- och sjukvårdstjänster för gravida kvinnor genom att betala en månatlig avgift till de vårdorganisationer som driver Hoosier Healthwise RBMC, för varje inskriven medlem.

Vårdorganisationer

Hoosier Healthwises tre vårdorganisationer (MCO) är Anthem, Managed Health Services och MDwise. Kontaktuppgifter för respektive organisation finns på Indianas officiella webbsida med kontaktinformation för Medicaid. Där finns även information om inlämning av ersättningsanspråk samt telefonnummer till ytterligare tjänster, bland annat transport, sjuksköterskorådgivning via telefon och apotek.

Automatisk tilldelning

När en medlem befunnits behörig förväntas hen välja från en lista över läkare som erbjuder primärvård. Om medlemmen inte gör något eget val tilldelas en primärvårdsgivare automatiskt via en databas för medlemsbehörighet och informationshantering. Tilldelningen baseras på tidigare relationer mellan patient och vårdgivare samt på geografiskt avstånd.

Förvaltad vård per region

Hoosier Healthwises vårdorganisationer betjänar olika delar av Indiana. För att ta reda på vilken organisation som täcker din ort behöver du hitta din stad på kartan över Indiana och se vilken region den tillhör inom uppdelningen av det förvaltade vårdsystemet.

Klagomålsprocess för medlemmar

Hoosier Healthwises klagomålsprocess ger medlemmar möjlighet att framföra klagomål både muntligt och skriftligt. Om ett klagomål är av sådan natur att det kan vara farligt eller livshotande för en medlem kan hon begära en snabbspårad granskning, vilket innebär att problemet måste lösas inom 72 timmar i stället för de normala 20 dagarna.

Presumtiv behörighet i förgodkännandestatus

Medan en Medicaid-ansökan behandlas kvalificerar sig gravida kvinnor i Indiana för delstatens program för presumtiv behörighet (Presumptive Eligibility). Detta ger tillfällig täckning för mödrahälsovård tills den ansökande har bedömts vara behörig för Medicaid.