Uppgifterna skall sparas för alla personer som behandlas eller ses på en nödsituation , öppenvård eller slutenvård basis . Innehållet i register bör omfatta alla nödvändiga bildbehandling med patientens information tydligt betecknas liksom sammanfattningar och utvärderingar av informationen . Records bör gå i en " utsedda journaler avdelning eller område ", rapporterar University of California presidents kansli . När du tar bort poster från denna avdelning , skall anställda i vårdinrättning logga ut eller anteckna de register " destination . Originalrapporter ska vara tillgängliga , tillsammans med kopior , när så är möjligt .
Sekretess
Av chefs betydelse i alla journaler program är sekretessen för patienten . Alla register måste hållas sekretess, om tillstånd av patienten eller som beskrivs i sekretessrutiner i de deltagande sjukhus . Dessutom måste arbetarna ta särskild hänsyn till dokumentation avseende psykisk hälsa , alkohol-eller drogmissbruk , vuxen eller barnmisshandel rapporter , samt hiv och aids relaterad information .
Innehåll
Beroende på staten , måste en vårdinrättning följa specifika bestämmelser för att säkerställa att de uppfyller alla juridiska och tålmodiga skyldigheter . Till exempel i Kalifornien , måste slutenvård journaler vara helt klar senast två veckor efter det att patienten ansvarsfrihet datum . Dessutom , när patienten täcks av Medicare eller andra statligt finansierade försäkringar , skall innehållet omfatta deltagande förhållanden . Patientens uppgifter , däribland fullständigt namn och eventuella postnumren , skall tydligt anges på alla handlingar som finns i registren . Detta är viktigt eftersom fotokopior , fax och andra digitala bilder kan skiljas från de övergripande register . Övrig information såsom ålder , kön , juridiska och civilstånd , adress , allergier och sjukdomshistoria bör allt noteras i registren . Arbetstagarna bör göra poster i bokföringen så nära tiden för vård eller diagnoser som möjligt och datera dem exakt . Addera
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom