Tuberkulos (TB): Orsaker, symptom, diagnostik och behandling

Översikt över tuberkulos (TB)

Tuberkulos (TB) är en smittsam sjukdom orsakad av Mycobacterium tuberculosis-komplexet (främst M. tuberculosis, även M. bovis, M. africanum). Den drabbar främst lungor (lungtuberkulos, 85%) men kan attackera alla organ (extrapulmonell TB).

Smittväg

• Luftburna droppkärnor (1–5 µm) från hosta/nysning/tal/sång av smittsam lung-TB-fall.
• Långvarigt nära kontakt i slutna rum ökar risken.
• Smittar inte via föremål, mat eller tillfälligt kontakt.

Kliniskt spektrum

• Latent TB-infektion (LTBI): Infekterad, immunkontrollerad, asymtomatisk, icke-smittsam. 5–10% livslång reaktiveringsrisk (högre vid immunbrist).
• Aktiv TB-sjukdom: Symptomatisk, ofta smittsam (om pulmonell/laryngeal).

Kardinalsymtom (pulmonell TB)

• Hosta ≥2 veckor (kan vara produktiv, blodhosta)
• Feber (ofta låggradig, kvällsfeber)
• Nattetval (genomdränkande)
• Viktnedgång / aptitlöshet
• Trötthet / matthet
• Bröstsmärta (pleuritisk)

Diagnostik

Prov	Användning	Viktiga punkter
Sputum AFB-mikroskopi	Snabb screening	Låg känslighet (50–60%); kan inte skilja arter
NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra)	Bekräftelse + rifampicinresistens	WHO-rekommenderat initialtest; 90 min; upptäcker DNA
Odling (LJ / MGIT)	Gyllen standard; DST	2–6 veckor; möjliggör fullständig känslighetsbestämning
TST / IGRA	LTBI-upptäckt	Diagnostiserar inte aktiv TB; falskt negativt vid immunbrist
Bilddiagnostik (thoraxröntgen/CT)	Stödjande; typiskt: övre loba infiltrat, kaviteter	Atypiskt vid HIV, äldre, diabetes

Standardbehandling (läkemedelskänslig TB)

• Intensivfas (2 månader): Isoniazid (H) + Rifampicin (R) + Pyrazinamid (Z) + Etambutol (E)
• Fortsättningsfas (4 månader): H + R
• Totalt: 6 månader (9 månader om kavitär + positiv odling vid 2 månader).
• Directly Observed Therapy (DOT) rekommenderas för adhärens.
• Uppföljning: Månadsvis sputum, levervärden, syn (etambutol), neuropati (INH → pyridoxin).

Läkemedelsresistent TB

• MDR-TB: Resistent mot H + R → 9–12 månaders alla-orala regimer (bedaquilin, linezolid, levofloxacin, clofazimin, cycloserin).
• XDR-TB: MDR + resistent mot fluorokinolon + bedaquilin/linezolid → individuella, längre regimer.

Forebyggande

• BCG-vaccin (nyfödda i höga-börda-länder; förebygger allvarlig pediatrisk TB).
• LTBI-behandling: 3HP (veckovis INH+rifapentin ×12 veckor), 4R (daglig R ×4 mån), 3HR, 1HP.
• Infektionskontroll: ventilation, UVGI, respiratorer (N95), tidig diagnostik/behandling.