Rökning efter karotisartär stentning (CAS) hotar betydligt både procedurens framgång och långtidsvaskulär hälsa. Fullständig avvanjing rekommenderas starkt.
Skademekanismer
- Endoteldysfunktion: Nikotin skadar nitrikoxid → vaskokonstriktion, protrombotisk tilstånd.
- Accelererad ateroskleros: Oxidativ stress, inflammation, lipidoxidation → restenosis, ny plack.
- Försämrad läkning: Minskat kollagensyntes, kapillärbildning → dålig kärlväggintegration av stent.
- Hyperkoagulabilitet: Ökat fibrinogen, trombocy-taggregation → in-stent trombos, stroke.
- Blodtryckslabilitet: Sympatisk aktivering → hemodynamisk stress på stent.
Bevisbaserade risker
- In-stent restenosis: 2–3x högre hos rökare vs icke-rökare.
- Periproceduriell stroke/död: Förhöjd hos aktiva rökare.
- Långtidsk ipsilateral stroke: Fortsatt rökning upphäver stentnytta.
- Kontralateral sjukdomsprogression: Accelererad karotis och koronär ateroskleros.
Avvanjningstidslinje
- Idealt: Sluta ≥4 veckor pre-procedur (förbättrar endotelfunktion).
- Minimum: Sluta vid procedurtidpunkt.
- Post-procedur: Aldrig återuppta – livslång avstängning.
Stödstrategier
- Vareniclin (Chantix) eller bupropion (Zyban) – mest effektiv farmakoterapi.
- Nikotinersättning (plåster + tuggummi/lakrits).
- Beteendeterapi (avsluta-linjer: 1-800-QUIT-NOW).
- Kardiologi/vaskulär kirurgi team samordning.
Patientrådgivningspunkter
- Rökning är den #1 modifierbara riskfaktorn för stentmisslyckande.
- Även 1 cigaret/dag ökar risk.
- Passiv rökning också skadlig.
- Vaping inte säker alternativ – nikotin + okända vaskulära effekter.
Karotis stenting skapar en "undervisningsstund." Utnyttja den för permanent avvanjing.
