Blodmask (Schistosoma) – livscykel, smitta, symtom och behandling

Schistosomiasis (bilharzios) – en försummad tropiksjukdom

WHO uppskattar 200 miljoner infekterade, 200 000 dödsfall/år. Endemisk i 78 länder (Afrika, Mellanöstern, Sydamerika, Asien). Orsakas av trematoder (sköldmaskar) – Schistosoma mansoni, haematobium, japonicum, mekongi, intercalatum.

Livscykel – komplex, vattenberoende

1. Ägg i avföring/urin från infekterad människa → vatten (bristande sanering).
2. Miracidium (läva) kläcker i sötvatten → söker snigel (mellanh värd).
3. I snigeln: Asexuell multiplicering → tusentals cercarier frigörs i vattnet.
4. Cercarier penetrerar människohud vid bad/fiske/arbete i vatten (aktiva, enzyma).
5. Schistosomula vandrar via blod/lymfa → lever → mogna till vuxna maskar (par).
6. Vuxna maskar bosätter sig i mesenteriala vener (S. mansoni, japonicum) ELLER blåsvenor (S. haematobium).
7. Äggläggning: 200–3 000 ägg/dag/par. Ägg → vävnader → ut via tarm/blåsa ELLER fastnar → granulom, fibros.

Symtom – akut vs kronisk

Diagnostik

• Guldstandard: Mikroskopi av avföring (Kato-Katz) / urin (filtration) – visar ägg.
• Antigendetektion (CAA/CCA): Känsligare, urin/blod – snabbtest finns.
• PCR: Hög känslighet, artbestämning.
• Serologi: Antikroppar – visar exponering, inte aktiv infektion.
• Bilddiagnostik: Ultraljud (leverfibros, blåstjockning), MR/CT.

Behandling – Praziquantel (PZQ)

• Endast effektiv mot VUXNA maskar (inte unga skistosomula).
• Dos: 40 mg/kg (S. mansoni/haematobium) eller 60 mg/kg (S. japonicum) i 1–2 doser.
• Biverkningar: Lätt: bukسمärta, illamående, huvudvärk, feber (immunreaktion mot döda maskar).
• Kurera: > 90 % vid korrekt dos. Upprepa vid behov efter 4–6 v (fångar då mogna maskar).
• Massbehandling (MDA): WHO-strategi i endemiska områden (skolbarn, riskgrupper).

Forebyggande

• Säkert vatten & sanering (latriner, avloppsbehandling).
• Snigelbekämpning (molluskicider – miljökonsekvenser).
• Undvik bad i sötvatten i endemiska områden (sjöar, floder).
• Skyddskläder (vadrar) vid arbete i vatten.
• Uppföljning av behandlade (ägg i avföring/urin efter 4–6 v).

Resa till riskområde – vad du bör veta

• Ingen vaccin / profylax.
• Om du badat i sötvatten i riskzon: Blodprov / urinprov 6–8 veckor efter hemkomst (inkubationstid).
• Berätta för läkare var du varit – sällan sett i Sverige → lätt missad.

Slutsats

Schistosomiasis är en parasitinfektion med allvarliga långtidskonsekvenser (leverfibros, blåscancer, infertilitet). Praziquantel är billigt, säkert, effektivt – men förebyggande (vatten, sanering) är enda hållbara lösningen. Resenärer: tänk på det vid obesvarade symptom efter tropikresor.

• Symptom på överexponering för lackfärg: Akuta och långtidseffekter
• Behandling av plack i abdominal aorta (ateroskleros): Livsstil, läkemedel och kirurgi