Behandling av narcissistisk personlighetsstörning

Narcissistisk personlighetsstörning (NPD) klassas som en personlighetsstörning i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision (DSM-IV-TR) – den diagnostiska handbok som används av psykiatriker, psykologer och andra yrkesverksamma inom psykisk hälsa. Personer med NPD känner ett överväldigande behov av att skapa en självbild av fulländning och oövervinnelighet. De försöker projicera denna bild på sin omgivning och uppvisar ofta beteenden som skadar mellanmänskliga relationer, arbetsprestationer, ekonomisk trygghet eller fysisk hälsa.

Diagnos och symtom

En diagnos av NPD kräver att symtom finns inom minst fem av följande områden:

• Överdriven självbild: Personen överdriver sina prestationer och färdigheter och förväntar sig erkännande utan att ha åstadkommit något som visar dessa förmågor.
• Fantasier om storhet: Personen är besatt av fantasier om framgång, makt, briljans, skönhet och beundran.
• Känsla av unikhet: Personen troar sig vara en unik och speciell individ som inte kan förstås av vanliga människor, och kan kräva tillgång till "viktiga" personer som anses vara de enda som kan förstå hen.
• Behov av beundran: Personen har ett starkt behov av att andra beundrar och ser upp till hen.
• Anspråksfullhet: Personen anser sig förtjäna särskild behandling och lydnad från andra.
• Utnyttjande: Personen använder andra för att nå egna syften.
• Brist på empati: Personen saknar empati för andra och har svårt att se andras behov.
• Avundsjuka: Personen känner avundsjuka mot andra och tror samtidigt att andra avundas hen.
• Arrogans: Personen uppvisar arroganta attityder, beteenden och övertygelser.

Underformer av NPD innefattar bland annat beroende och klängiga narcissister, paranoida narcissister, manipulerande narcissister samt de så kallade faliska narcissisterna, som oftast är män med aggressiva, atletiska och uppvisningsinriktade drag.

Behandling

Svårigheterna för personer med narcissistisk personlighetsstörning grundar sig i ett djupt bristande självförtroende och en låg självkänsla, som kompenseras genom en artificiell känsla av egen vikt och en förvrängd verklighetsuppfattning. Framgångsrik behandling är därför komplicerad och kräver patientens aktiva vilja att delta. Terapeuter kan till och med använda patientens narcissistiska drag som utgångspunkt, genom att varsamt stärka den underliggande svaga självkänslan. För att lyckas behövs en kombination av flera olika insatser.

Medicinering

Inga läkemedel har visats effektiva för att behandla NPD i sig. Om patienten dessutom lider av depression kan antidepressiva mediciner i vissa fall till och med förstärka de narcissistiska beteendemönstren.

Korttidsvård på sjukhus

Personer med NPD läggs ofta in på sjukhus, särskilt om de uppvisar allvarligt impulsivt eller självdestruktivt beteende, eller saknar förmågan att skilja fantasi från verklighet. Korttidsvistelser är vanligtvis korta och syftar främst till att behandla just de akuta symtom som ledde till inläggningen.

Långtidsvård

Patienter med narcissistisk personlighetsstörning kan behöva långtidsvård i en bostadsnära behandlingsmiljö om de utgör en fara för sig själva eller andra, motsätter sig öppenvård och lever med kroniskt destruktiva beteenden och ett kaotiskt liv. Ett sådant program erbjuder intensiv individuell och/eller gruppterapi, familjearbete samt en terapeutisk miljö som förstärker behandlingsmålen och ger trygghet och stöd åt patientens sköra jag. Det övergripande målet är att hjälpa patienten att bearbeta sin konfliktfyllda inre värld och utveckla en mer sammanhängande och mindre sårbar självbild och självuppfattning.

Psykoterapi

Terapi för patienter med NPD spänner från psykoanalys och adleriansk terapi till rationellt-emotiv terapi, grupp- och gestaltterapi. Tyvärr magra resultat har fått många terapeuter att rekommendera mindre och mer uppnåeliga behandlingsmål. Patienter med NPD har ofta svårt att knyta personliga band, kritiserar och nedvärderar terapeuten samt tonar ner sina egna symtom, vilket allvarligt försvårar den terapeutiska processen. Dessutom råder stor oenighet bland psykologer, psykiatriker och terapeuter om både symtombild och behandlingsmetoder, vilket innebär att omfattande forskning fortfarande krävs för att fastställa vilka metoder som faktiskt fungerar effektivt vid behandling av NPD.