Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) skapade Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) för att uppfylla kraven i Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) från 1996. Systemet etablerade en standardiserad kodning för medicinska ingrepp, oavsett vårdgivare eller försäkringsbolag.
HCPCS bygger på de medicinska procedurer som beskrivs i Current Procedural Terminology (CPT), som utarbetas av American Medical Association (AMA). Medan nivå I omfattar CPT-koderna täcker HCPCS nivå II alla medicinska ingrepp, tjänster och utrustning som inte ingår i nivå I.
CMS HCPCS-arbetsgruppen ansvarar för att underhålla listan över permanenta nationella koder. Alla försäkringsgivare, både offentliga och privata, samt Price, Data, Analysis and Coding (PDAC) och Medicaid har en representant i arbetsgruppen. Ledamöterna röstar om tillägg, borttagning eller revidering av koder, vilket hindrar enskilda försäkringsbolag från att ändra HCPCS för egna syften. De permanenta nationella koderna ger därmed en stabil uppsättning faktureringskoder. Eventuella ändringar publiceras årligen den 1 januari.
HCPCS nivå II innehåller alla koder som krävs för tandvårdsfakturering. American Dental Association (ADA) publicerar Current Dental Terminology (CDT), som CMS har införlivat i HCPCS nivå II. ADA övervakar själv alla ändringar av denna del av kodsystemet och behöver inte rapportera till CMS HCPCS-arbetsgruppen.
Diversekoderna gör det möjligt för leverantörer att fakturera tjänster och utrustning som kanske inte finns med i den nuvarande HCPCS nivå II. Koderna används även för unika engångstjänster. Om leverantören inte hittar en lämplig kod måste hen kontakta PDAC, som antingen hjälper till att hitta rätt kod eller uppmanar leverantören att lämna in anspråket under en "diverse/annars ej klassificerad"-kod. Bedömer leverantören att tjänsten kommer att användas ofta kan hen begära en revidering av HCPCS nivå II för att skapa en permanent kod.
CMS HCPCS-arbetsgruppen utfärdar tillfälliga koder var tredje månad för att hjälpa försäkringsgivare att möta sina faktureringsbehov innan de årliga permanenta koderna släpps. En tillfällig kod låter försäkringsgivaren fakturera en specifik vara i stället för att använda en diversekod. Räkna med ett fönster på 90 dagar innan implementering efter att en tillfällig kod har utfärdats, vilket ger tid för information och utbildning av alla faktureringsenheter. Tillfälliga koder har potential att bli permanenta, men arbetsgruppen är inte skyldig att konvertera dem, och tillfälliga koder förfaller inte. Väljer arbetsgruppen att omvandla en tillfällig kod till en permanent nationell kod raderas den tillfälliga koden.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online