"Ambulanstjänster måste vara medicinskt nödvändiga och rimliga" för att berättiga till ersättning, enligt Medicares regler för fakturering och betalning. Betalningar från Medicare till akutsjukvårdstjänster (EMS) baseras även på patientens rätt till vård samt andra bestämmelser som beskrivs av Center for Medicare and Medicaid Services (CMS). Som huvudregel baseras ersättningen på tjänstens nivå – alltså vilken typ av vård som utförts – snarare än vilket fordon som användes för att transportera patienten. Körtsträckan ersätts dock separat.
För att erhålla full ersättning från Medicare måste ambulansen uppfylla gällande licenskrav och vara utrustad för att transportera patienter med akuta medicinska tillstånd. Fordonet ska dessutom vara utrustat och bemannat för att kunna hantera medicinska nödsituationer. Medicare betalar för all rimlig patientutrustning och de förbrukningsmaterial som finns ombord på ambulansen.
En ambulans för grundläggande livsuppehållande vård (BLS) kräver en certifierad akutsjukvårdstekniker (EMT) ombord samt minst en ytterligare besättningsmedlem. En ambulans för avancerad livsuppehållande vård (ALS) ska ha två besättningsmedlemmar, varav en måste vara certifierad som EMT på mellannivå (intermediate) eller som ambulanssjukvårdare (paramedic).
Faktureringsreglerna för körtsträcka anger att endast resan till närmaste vårdinrättning som är utrustad för att möta patientens behov omfattas av ersättning. Godkända vårdinrättningar inkluderar sjukhus, boenden med vård och omsorg, dialysenheter samt patientens hem. Transporter till läkarmottagningar ger däremot inte rätt till ersättning för körtsträcka. Generellt sett täcker Medicare endast lokala destinationer.
CMS:s faktureringsguide definierar typen av transport samt den personal som krävs för att flytta en patient, vilket avgör ersättningens storlek. Markburna ambulanstjänster måste anses medicinskt nödvändiga för att kvalificera för Medicare-betalning. Kategorierna omfattar bland annat grundläggande livsuppehållande vård (BLS) utanför akutsituation, BLS i akutsituation, avancerad livsuppehållande vård (ALS) på nivå 1 och 2 – både akut och planerad – samt specialiserad vårdtransport (SCT). Varje kategori ställer specifika krav på EMS-bemanning och utrustning. Faktureringen kräver korrekt identifiering och kodning för respektive kategori av markbunden ambulanstransport, medan körtsträckan alltid faktureras separat.
Anspråk om ersättning lämnas vanligtvis in elektroniskt. Vid inlämning bör programvaran Medicare Specific Companion Document, Part B användas. Programvaran innehåller koder, beräkningar och formler för att fastställa korrekta avgifter och ersättningsbelopp. Utöver detta krävs en beskrivning av patientens medicinska tillstånd samt ett intyg från legitimerad läkare som bekräftar patientens behov av ambulanstransport.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online