Medicare är ett federalt program i USA som ger sjukförsäkringsskydd för sjukhus- och läkarkostnader. Medicare del A och del B täcker en viss procentandel av dessa kostnader, men självrisker, egenavgifter och utgifter ur egen ficka kan ändå bli betungande. Medicare-tilläggförsäkringar – så kallade Medigap-planer – är utformade för att täcka dessa återstående kostnader. Med tolv olika planer att välja mellan varierar täckningen från plan till plan.
Medicare-tilläggförsäkringar, även kända som Medigap-planer, står öppna för alla som redan har täckning genom del A och del B. Planerna namnges med bokstäver och sträcker sig från plan A till plan L. Det är standardiserade försäkringar som regleras av både federal och delstatlig lagstiftning. Till skillnad från den traditionella Medicare-täckningen utfärdas dessa planer dock av privata försäkringsbolag. Varje bolag som säljer Medigap-försäkringar måste erbjuda plan A tillsammans med andra grundläggande förmåner. Grundförmånerna omfattar täckning av egenandelar (coinsurance) under del A och del B, ytterligare 365 sjukhusdagar per livstid samt täckning för tre pints blod per år.
Innan Medicare-täckningen träder i kraft måste individen betala en självrisk – 1 068 dollar för del A och 135 dollar för del B. Dessa nivåer gällde 2009. När självriskerna för del B är betalda täcker Medicare 80 procent av godkända kostnader. De olika tilläggsplanerna är utformade för att täcka olika typer av kostnader, och ju fler kostnader som täcks, desto dyrare blir planen. Vad gäller självrisker täcker Medigap-planerna B till J självriskerna för Medicare del A, medan planerna C, F och J dessutom täcker självriskerna för del B.
Medicare del B bygger på att läkare arbetar enligt ett så kallat "assignment"-upplägg. Läkare som arbetar på detta sätt har gått med på att acceptera Medicare ersättning som full betalning. När en läkare inte arbetar enligt assignment måste patienten betala dessa kostnader själv i förskott. Vissa tilläggsplaner täcker en viss andel av dessa kostnader: Medigap-planerna F, I och J täcker 100 procent av kostnaderna, medan plan G täcker 80 procent.
Eftersom Medicare del A och B endast täcker sjukhus- och läkarkostnader erbjuder flera tilläggsplaner täckning för ytterligare tjänster, exempelvis receptbelagda läkemedel, kvalificerad omvårdnad (skilled nursing care) och förebyggande vård. Medigap-planerna H och I täcker 50 procent av läkemedelskostnaderna upp till 1 250 dollar per år, medan plan J täcker 50 procent upp till 3 000 dollar per år. För alla tre planerna krävs dock en självrisk på 250 dollar innan förmånerna börjar gälla. Kvalificerad omvårdnad ingår i Medigap-planerna C till J. Denna förmån bidrar med 105 dollar per dag för vård på vårdinrättning efter den 21:a dagen, upp till 100 dagar. Täckning för förebyggande vård finns i plan E och J och bidrar med 120 dollar per år.
Eftersom Medicare-tilläggplaner regleras av federal och delstatlig lagstiftning kan vissa delstater tillämpa särskilda regler för hur planerna administreras. Minnesota, Massachusetts och Wisconsin är tre delstater där sådana särskilda regler gäller. Även om Medigap-planer täcker självrisker och egenavgifter är man fortfarande skyldig att betala premier för Medicare del B samt de premier som krävs av Medigap-försäkringsbolaget. Vid jämförelse av tilläggsförsäkringar bör man komma ihåg att pris och planutbud kan variera mellan olika försäkringsbolag. Bolagens finansiella stabilitet och rykte kan vara avgörande faktorer när du väljer försäkringsgivare.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online